肺癌的放射治疗.pptVIP

肺癌的放射治疗 南昌大学第一附属医院 肿瘤科 周绪堂 全世界肺癌发病率及死亡率均在快速增长. 我国城市肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤之首位. 中国90年代初肺癌死亡率17.5/10万(占第3位). 江西90年代初肺癌死亡率9.51/10万(占第3位). 美国2008年确诊肺癌215,020例,当年死亡161,840例. 肺癌确诊后5年生存率≥15%. 在肺癌的病程中约60%以上患者需要接受放射治疗. 肺癌放疗适应症 (1) 一.早期肺癌的根治性放射治疗. Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌(约占20-30%),首选手术治疗,5年生存可达55%(Ⅰ期)和33%(Ⅱ期).因有严重内科合并症；高龄,心肺功能储备不足;或患者拒绝手术.选择根治性放射治疗被认为是标准治疗. 根治性放疗结果: CR33-61%,5年生存率Ⅰ期30%, Ⅱ期25%. 肺癌放疗适应症 (2) 二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗. 1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若不手术者,必须行化放疗. 2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘阳性亦应行术后化放疗. 3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗. 肺癌放疗适应症 (3) 4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR者可选择性全脑预防放射. 肺癌放疗适应症 (4) 三. 肺上沟瘤放射治疗. 1. 可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗. 2. 接近可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.若仍不可切除→改为根治性放疗. 3. 不可切除的肺上沟瘤→根治性同步放化疗. 肺癌放疗适应症 (5) 四. 小细胞肺癌的放射治疗. 1. 局限期→联合化疗+同期放疗. 2. 广泛期→联合化疗.若有症状可行对症放 疗.如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛 脑转移等. 3. 小细胞肺癌治疗后获CR、PR者,可考虑 行预防性全脑放射(PCI). 肺癌放疗适应症 (6) 五. 晚期肺癌的放射治疗. 1. 晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗. 2. 晚期肺癌对症放疗: 疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等. 3. 上腔静脉压迫综合征. 4. 脑转移的放射治疗. 5. 脊髓压迫. 非小细胞肺癌的放疗原则(1) 1. 对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC可用放疗±化疗争取根治,对N0周围型单病灶5cm者可考虑用立体定向放射(SBRT)技木照射. 2. 对根治性RT者,尽量避免中断治疗和减低照射剂量,除非出现3度食管炎和血液毒.也应严密观察和防治毒性反应. 3. 如切缘(-),N+,术后应先化疗后RT;切缘(+),应同期化放疗;切缘靠近肿瘤,和/或纵隔淋巴受累,应先RT后化疗. 4. 放疗计划应基于与放疗体位相同的CT图像,对诊断或CT摸拟应静脉造影,以利勾画靶区和正常组织,当有肺不张时,建议用PET/CT扫描 非小细胞肺癌的放疗原则(2) 5. 准备用诱导化疗者,应在化疗前取得基线CT图像,如有可能,开始的放疗野应包括化疗前肿瘤体积.待缩野加光时包括化疗后肿瘤体积.而对肺功能差,或肿瘤太大者,开始RT可只包化疗后的肿瘤体积,以防过大肺毒性. 6. 3D-CRT和IMRT是当今最先进的RT技术,用3D-CRT技术治疗肺癌,有必要评估肺、食管、心脏和脊髓的DVH,使正常组织毒性最小化.若有可能应用呼吸控制技术,如4DCT和呼吸门控技术. 7. 常选4-10MVx线照射,若纵隔肿块大或胸前后径超20cm