肺癌的综合性治疗.pptVIP

肺癌的多学科综合治疗新进展 石城县人民医院温美福 概念与特点 概念：“根据病人的身心状况、肿瘤的具体位置、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生存质量” 特点：病人机体与疾病、计划的合理性、成本与效益、治疗效果与生存质量的辨证关系 实质：合理有计划组合和应用5大治疗方法 肺癌治疗的历史 1940年：“矿山病”（Bergsucht） 1745年：Dr.van Swieten： “硬化性绞痛病”（angia scirrhosa） 1879年：“肺肉瘤地方病” 19世纪初：少见，不能治愈！ Annual Age-adjusted Czncer Death Rtae Among Males US, 1930-1999 Survival according to stage 九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 Ⅰa期 ——67% Ⅰb期 ——57% Ⅱa期 ——55% Ⅱb期 ——39% Ⅲa期 ——23% Ⅲb期 —— 5% 肺癌治疗的历史—外科 外科治疗：最早最常用的治疗方法 始于19世纪：非解剖性 1908年：德国Sauerbruch：肺叶切除 1921年：Davis经肺门处理肺血管的肺叶切除手术 1930年：Allen肺癌的两步分期切除手术 1931年：全球只有6例肺癌外科切除成功的病例 1933年：Graham：全肺切除，Rienhoff：肺门三血管分别处理、支气管独立处理 1939年：Chuchill血管和支气管分别处理的肺叶切除和肺段切除——现代肺外科的支柱技术 肺癌治疗的历史—现代外科 “标准切除”：心包外全肺或肺叶切除 1959年：Chamberlain：”扩大性切除“ 1947年（Thomas）和1952年（Allison）支气管袖状切除、血管成型术 1971年：Pichlmaier：支气管肺动脉联合袖状切除手术 1990年代：新的探索:体外循环下扩大范围的肺癌根治手术、纵隔淋巴结系统清扫 现代肺癌外科的共识 单纯外科手术治疗肺癌的时代应该结束,要积极开展以外科手术为主的多学科综合治疗 新辅助化疗能抑制或杀灭原发肺癌和转移的肿瘤细胞,降低肺癌的T分期和N分期;使原发肿瘤缩小,提高切除率,减少微转移灶,提高术后生存率 目前尚无对所有肺癌患者万能的方案。个体化综合治疗方案和选择,密切观察,随机应变 肿瘤减容术:切除原发灶,明确病理类型,有利于术后化疗或放疗,减少远处转移,改善生活质量,应有选择的应用 肺癌治疗的历史—放射治疗 1895年：伦琴—X线：居里—镭：奠基 “黄金时代”（一次大战后）：X线照射和镭的联合使用：剂量测定仪、镭插植、镭深部剂量 1940年前：姑息治疗手段 1941年：人工放射性物质 1941年：回旋加速器60Co，1948年临床使用 1970年：英国：SCLC超过手术治疗5年生存率 70年代：各种加速器：主要地位 80年代：计算机技术：三维治疗计划系统、立体定向放疗、适形强调放疗——21世纪的方向 肺癌治疗的历史—化学疗法 1940年：尝试：SCLC 1957年：环磷酰胺、氟脲嘧啶——失望！ 1980年前：反应率超过15%：Cisplatin、Isosfamide、Mittomycin、Vinndesine和Vinblastine。单药反应率11%（联合22%）：VP-16。治疗肺癌的基本药物 1980年（划时代）：铂类为基础的化疗方案。任何新药出现的疗效对比“金标准” 90年代：Paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine, Gemcitabine, Irinotecan 现状：80年代后，化疗成为SCLC和晚期NSCLC治疗的主力 肺癌治疗的历史—化学疗法 1968年：Karnofsky：肿瘤内科学的概念 80年代：Hryniuk：化疗的剂量强度概念——“完全杀灭”的根治式化疗：大剂量和超大剂量化疗——里程碑事件！ 近20年：“百花齐放” 介入、激光、微波或射频、热疗、冷冻、生物、免疫、靶向、基因 综合的历史：1962年：手术+放疗首次报告，1965年：手术后辅助化疗，80年代提出新辅助化疗1996年开始：理性和规范的阶段，各种指南——共识 肺癌多学科治疗的原则 局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗的原则 生存率与生存质量并重的原则 成本与效果并重的原则 中西医并重的原则 不断求证的原则 肺癌多学科治疗的模式 非手术多学科综合治疗 序贯疗法、放化疗同步、放-化-放的交替、生物靶向治疗-化疗序贯 新辅助治疗:放疗?化疗?靶向? 术后辅助性放化疗 介入治疗：地位未定 中医治疗：无可替代的辅助地