胃癌_康为明.pptVIP

胃癌的外科诊治 北京协和医院基本外科胃肠组 康维明 概况 胃癌的发病率 35/10万、死亡率25/10万、 为第二位常见肿瘤，死亡率居第一位 男:女约 1.9∶1、发病年龄高峰 50岁～60岁 早期胃癌诊断率 5%、5年存活率＞90% 进展期胃癌5年存活率＜40% 早期胃癌发展到进展期大约需2～7年， 平均3年 危险因素 癌前疾病：国际胃癌研究会 (IGCA) 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生（良性胃溃疡） 恶性贫血（正常人群的5～10倍 ） 良性病变行胃切除 腺瘤性息肉 （癌变率15%～40%） Barretts Esophagus 癌前病变：不典型增生 遗传、环境因素 胃癌家族史（遗传性弥漫型胃癌） A型血 亚硝基、多环芳羟化合物 低水果和蔬菜、社会收入少 高盐、吸烟、工业接触 胃癌与幽门螺杆菌 致癌机理 毒素作用、胃酸减少 自由基增加O2- H202、 清除氧自由基减少 上皮细胞增殖快、 上皮细胞DNA受损 癌基因产物表达增加 胃癌的发生部位 胃癌可发生于胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁 其次在贲门部 胃体区相对较少 胃癌的病理 进展期胃癌： Borrmann I 息肉样型 5% Borrmann II 限局溃疡型 35% BorramannIII 浸润溃疡型 50% BorramannIV 弥漫浸润型 10% 胃癌的组织分型 WHO 分类最常用： （1）腺癌 （2）乳头状腺癌 （3）管状腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌 （6）腺鳞癌 （7）鳞状细胞癌 （8）小细胞癌 （9）未分化癌 其它 转移途径 直接蔓延：向周围邻近器官、组织如食管、十二指肠、肝、胰、横结肠、大网膜及腹壁等浸润 淋巴结转移：占胃癌转移 70%，晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结，腹腔淋巴结与胸导管有直接交通，可转移至左锁骨上淋巴结 血行转移：通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等 播散种植：癌细胞脱落时可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等 胃癌的淋巴结分组 （1）贲门右 （2）贲门左 （3）胃小弯 （4）胃大弯 （5）幽门上 （6）幽门下 （7）胃左动脉 （8）肝总动脉 （9）腹腔动脉 胃癌的淋巴结分组 （10）脾门 （11）脾动脉旁 （12）肝十二指肠 （13）胰头后 （14）肠系膜根部 （15）结肠中动脉 （16）腹主动脉 （17）胰头前 （18）胰下缘 （19）膈下 （20）食管裂孔 淋巴结分站 胃小弯（1、3、5）、胃大弯（2、4、6）组 淋巴结为第一站 腹腔动脉（9）、胃左动脉（7）、肝总动脉 （8）、脾动脉旁（10、11）各组为第二站 12a（肝十二指肠韧带淋巴结）、 14v（肠系膜上静脉旁） 症状 约为80％患者早期表现为上腹不适 近50％患者有明显食欲减退或食欲不振 晚期可出现乏力，腰背疼 梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难 肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便 体征 早期无特殊体征 中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见 晚期1/3患者可见上腹肿块 直肠指诊可及肿块 左锁骨上淋巴结肿大 贫血、消瘦、腹水等恶液质表现 实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺 如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，血红蛋白总数低 大便潜血(+) 白/球倒置等 水电解质紊乱，酸碱平衡紊乱 CEA/CA19-9/AFP X线 检查准确率近80％表现气钡双重造影可 清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、 排空时间，有无充盈缺损、龛影等 纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法 活组织检查 细胞学检查 超声内镜 其它 B超 可了解周围实质性脏器有无转移 超声胃镜术前评估肿瘤分期 CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况， 与周围脏器关系，有无切除可能 评估术前肿瘤分期 鉴别诊断 胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、 良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。 有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、 胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底 静脉曲张等相鉴别 主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织 病理检查 胃癌的综合治疗-手术选择 早期胃癌 （1）粘膜内癌＜1cm－内镜粘膜切除 （2）粘膜癌 —— D1根治术 （3）粘膜下癌 —— D2根治术 进展期胃癌的手术 首选D2胃癌根治术 远端（胃体+胃窦）：胃远端次全切除 近端（贲门）：全胃切除或近端胃大部切