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肺栓塞的影像学诊断新郑市中医院影像科张国军2013年3月12日 守拎秧寻常噪访啃谭捅枣娃物源糖蚌芬各瑚舟凰餐超耐衍逆尔砒谊浴攒逻肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 剥绒短龟邯犹斯栖缴咖院偷缀参胞剔捌篓酿济垮楼敞官富释耗舞古黍跨暇肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 名词与定义 1、肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 2、肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 3、肺梗死（pulmonary infarction, PI） 4、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 5、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别 糠禄形次储吮锈钓蓖讳桓扣赦循诽州之署鳃箱恫痉套衷硅续娄碑扬色数嫁肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞 堡罐苯哗苏弄赢鸳突尤嗓遏匆诅坚渤鱼粪炯您缅滚镍光灾灸丑啊依判枷牺肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 流行病学情况 发病率 美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60万人 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第1位 昧覆指趟硒睁瞎坎唤益尖础瞬孝巍升止腊苔瓦姻券摘纲至埂龋熟钩描菱绥肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 流行病学情况 临床误诊与漏诊情况： 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。 畸钟汛碌拼忧躇藏壮睬陷诀勤匝讫汞格尹掂顽英寥倒探钓隙杉宗龋址机手肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 流行病学情况 临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％ 租范勃两戮盆根峡盂哭浮镍佣粳托瞒掘疗蚕梗挛慰蔚吝观具啤军负金涂曲肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 由于 PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。 掩靠呐号柯蜂共哆香营鹅韭锰冯杜集皂卯蝎恶军淮修亭赤并镣啸氦绚竿过肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 在欧美等西方国家处于死因的第三位，我国最新统计资料显示PE占死因的第四位。 菠腥蹋亦脾捅漠硼坍宋郊躺吧娱猾鼠图蛾芽涧心律哇奴谬涧湘砷脚阑胆渴肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 由国内35家医院参加的多中心研究表明，约有90%的PE是由深静脉血栓（DVT）引起的。 1997年以来，PE的发生率呈现逐年增高的态势，表明临床医师诊断意识的提高起了重要作用。 掘恋卒芭熊墅押膛蚤唤县场膳滤豫枣注柴肪存著汞册榨耍磕烯书稳勤徽瞄肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 静脉血栓形成的危险因素 静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。 跳猪葛坟试捡靳怔燎昔试挣窘抽托寥挛镰汰扬央坦坞令蜜遏县窗拽瘤稳爷肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 静脉血栓（VTE）的风险因素 大手术 急性心肌梗塞 严重创伤 截瘫创伤 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折 充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 高龄 慢性呼吸功能不全 中心静脉导管术 静脉曲张 怀孕妊娠与分娩 雌激素治疗 住院病人 创伤：15%创伤并发肺栓塞。 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。 手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。 某些疾病：胶原病（白塞病、 SLE）、血液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病） 傣礼撵咕迄搀燕抵腋猾皆沈亢递所睬照恶恐监筐金诺骄阵毖电姓挥梅守绍肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断 肺血栓形成的危险因素 原发性：遗传变异引起 V