肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血.pptVIP

救援治疗（补救治疗） 虽然有急诊内镜和/或药物治疗，仍有约10％-20％患者静脉曲张出血无法控制或早期复发 HVPG升高＞20mmHg（于出血24小时内测量）显示对治疗失败有预测意义 对于内镜或药物治疗无效的患者，分流治疗－无论是分流手术（Child A级患者）还是TIPS ，做为补救治疗（救援治疗）均证明临床上有效 分流手术和TIPS的进行取决于当地专家的经验 栈勋钞衍耐计嘲讫谴辉剐萨梗胆食瞅恰耙绚尧楷凋碰瓦憾爷脚攀缩缨卒挚肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 气囊填塞在临时性控制出血方面非常有效，可迅速控制超过80％患者的出血 但是，其使用有潜在的致死性并发症如误吸、移位和食管的坏死/穿孔，死亡率高达20％ 气囊填塞可作为无法控制的出血者的姑息性（临时）措施（最多24小时），以安排更确定疗效的治疗方法（如TIPS或内镜下治疗）(Class I，Level B) 应用气囊填塞时，强烈建议注意保护气道 气囊填塞 渴些丹墩焦冬炬坷晃猩进糯伦养鹅败俄茅催诺布效骨铲脑涎沼兹载日范烙肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 2007 AASLD肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 预防和处理 累蜕展湃檄绅暴桔绿查斋否爸漓菲韶酞镊喻牵嵌袜馈采鹰税债图馏滥彦蛊肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 静脉曲张的自然史 胃食管静脉曲张是关系最密切的门体侧枝循环，因为其破裂会导致静脉曲张出血，是肝硬化最常见的致死性并发症 肝硬化患者将近50％会出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关（表2）；而Child A级患者只有40％有静脉曲张，Child C级患者则为85％ 原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血 氓爹粕驮鹰枫啃垄凝窄掏勺径谩拇佛拙仿蝇宜籍货栅曾疗羽溪獭涝橇皱边肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张，开始内镜筛检时没有静脉曲张的肝硬化患者出现静脉曲张的最强预测因子是HVPG＞10mmHg(正常的HVPG为3-5mmHg ) 静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张 自 然 史 伊踏吉的滴言锋删加谦嚼蝉刹绽叛米篡辟俭瓤合叹函朽院鼻调揭豁拉鹅亿肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 静脉曲张出血每年发生率5％-15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血（每年15％）风险最高。 出血的其它预测因子是肝硬化失代偿（Child B/C）和内镜下红色条纹征。 虽然40％的食管静脉曲张出血可自行停止且过去的十年间治疗方面也取得了进展，但6周内死亡率仍至少达20％ 自 然 史 锥琳蹋兹愿佯孺晌竞栏茅敛恍夹挛短色剑坦拄回悯参栽辐误抠歹懈撼滔浊肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 决定静脉曲张破裂的主要因子 曲张静脉 壁的张力 血管直径 在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会 静脉内的压力 HVPG 当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂 HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低 出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低 撑感蕾为佳遵怯错情加碳菠兹柑族逢圈嗅磺底哆乞鹊换邓腮妒剃及狞烤从肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 胃静脉曲张 胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见，见于5％-33％的门脉高压患者 胃静脉曲张出血的危险因子包括胃底静脉曲张的大小（大＞中＞小，大、中、小分别定义为＞10mm、5-10mm、＜5mm ）、Child分级（C＞B＞A）及内镜下静脉曲张红色征 匠挥躺挪慑骏痛篱跌皆斗缺饯精影佛疲派砧柒匀际侧勃午阉滓京谦膏睬惶肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 胃食管静脉曲张（GOV） GOV1 GOV2 沿胃小弯伸展 食管静脉曲张的延伸 更长且更扭曲 孤立的胃静脉曲张（IGV） IGV1 位于胃底 IVG2 位于胃体、胃窦或者幽门周围 需要排除脾静脉血栓形成的存在 胃食管静脉曲张 位于胃底 较扭曲且复 旁免她雅拒如毡催坠井芥摇噬秧启尚碉有访凌允沉遮肚籽岁碑挫送狈耽盐肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 静脉曲张和静脉曲张出血的诊断 静脉曲张诊断的金标准:胃镜（EGD） 分为两个级别:小和大 截断直径定量大小：5mm 分为3种大小:小、中、大 食管腔1/3的扭曲静脉 肝硬化患者食管静脉曲张可能的非侵袭性标志: 血小板计数、脾脏大小、门静脉直径 不过，这些