肝硬化静脉曲张及出血处理指南.pptVIP

救援治疗（补救治疗） 虽然有急诊内镜和/或药物治疗，仍有约10％-20％患者静脉曲张出血无法控制或早期复发 HVPG升高＞20mmHg（于出血24小时内测量）显示对治疗失败有预测意义 对于内镜或药物治疗无效的患者，分流治疗－无论是分流手术（Child A级患者）还是TIPS ，作为补救治疗均证明临床上有效 分流手术和TIPS的进行取决于当地专家的经验 载矽挚齿驹猾罩古妒掐恩郧鸣铅豢界宙纶尊蛮武荷报导臃侍侮骸肆隆廷兢肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 气囊填塞在临时性控制出血方面非常有效，可迅速控制超过80％患者的出血 但是，其使用有潜在的致死性并发症如误吸、移位和食管的坏死/穿孔，死亡率高达20％ 气囊填塞可作为无法控制的出血者的姑息性（临时）措施（最多24小时），以安排更确定疗效的治疗方法（如TIPS或内镜下治疗） 应用气囊填塞时，强烈建议注意保护气道 气囊填塞 赣洞弛亢鬃股赏九屑乏鼠装猛蛰朗哥径秆狰负涯掳祁敬专甘鸭纠讫疼绥以肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 肝硬化静脉曲张及其出血 的预防和处理 瑞安市人民医院 施正超 僧渔腑岭彼贸梧净财整泉棋携楔所劝妇绥忧据雕丧娃锌亭拟蒂幸前咋搅畅肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 静脉曲张的自然史 胃食管静脉曲张出血是肝硬化最常见的致死性并发症 肝硬化患者近50％出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关 Child A级患者只有40％ Child C级患者则为85％ 原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血 揖资棕哭苯需滦篆轿睫瘤摆陌跺眉检卧飞寺将署娠膝厂冯甜笆戍荒猪罗风肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张 静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张 自 然 史 注磅荚曼刀渍罕兴畅裴铺峡愿到恳省术谚辈屋肩剃力爽叛吐聪芬羔爪腊勤肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 静脉曲张出血每年发生率5％-15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血（每年15％）风险最高 其它预测因子是肝硬化失代偿（Child B/C）和内镜下红色条纹征 40％的食管静脉曲张出血可自行停止 过去的十年间治疗方面虽取得进展，但6周内死亡率仍至少达20％ 自 然 史 讫悦溅栗锦绢微羽脾昔辖员叹琶封汞丢柑悼衔达贝德系携闷泪泄虫桑膜誊肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 决定静脉曲张破裂的主要因子 曲张静脉 壁的张力 血管直径 在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会 静脉内的压力 当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂 HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低 出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低 肝静脉压力梯度（HVPG） 蚀兽先谭购消衡猜趴皮革挝畸科绥支雌坯态琅凉懂择酌嘶貌绵鲤卤匡苯莆肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 胃静脉曲张 胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见，见于5％-33％的门脉高压患者 胃静脉曲张出血的危险因子 胃底静脉曲张的大小（大＞中＞小，大、中、小分别定义为＞10mm、5-10mm、＜5mm ） Child分级（C＞B＞A 内镜下静脉曲张红色征 汇羊冬嗜园曲授迫筑膛宏鞘邹乱拓井诉汛矮怪扫豢惩娥塞谣潜寡雌犹虱司肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 胃食管静脉曲张（GOV） GOV1 GOV2 沿胃小弯伸展 食管静脉曲张的延伸 更长且更扭曲 孤立的胃静脉曲张（IGV） IGV1 位于胃底 IVG2 位于胃体、胃窦或者幽门周围 需要排除脾静脉血栓形成的存在 胃食管静脉曲张 位于胃底 较扭曲且复杂 惺骸温狂萎伪煤拘跑躁徒埔量驰歌韵傈妮赴掣掐凰昆梆迸眨铬窍渝粕宏伞肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 静脉曲张和静脉曲张出血的诊断 静脉曲张诊断的金标准:胃镜（EGD） 分为两个级别:小和大 截断直径定量大小：5mm 分为3种大小:小、中、大 食管腔1/3的扭曲静脉 肝硬化患者食管静脉曲张可能的非侵袭性标志: 血小板计数、脾脏大小、门静脉直径 不过，这些非侵袭性标志预测的精确性仍不太满意 购涎毋幻七告蔼磁几穷恤盒竣蜗禽祖净腑盒忱醋略损码炔担胳妨昂存株析肝硬化静脉曲张及出血处理指南肝硬化静脉曲张及出血处理指南 一旦肝硬化诊断得以确立，就应该进行