肺癌化疗进展.pptVIP

综述 肺癌是一种极易出现全身多脏器转移的恶性肿瘤，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法（包括手术、化疗、放疗为主的多学科治疗），提高多学科治疗中的手术切除率，减少术后复发和远道转移，这是降低肺癌死亡率， 一、化疗在非小细胞肺癌中的应用。 1．Ⅰ期NSCLC： 包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二组病人，治疗选手术，Ⅰ期肺癌术后5年生存率达65-83%，多数研究认为术后是否采用辅助化疗对肺癌生存率影响不大，部分研究认为术后采用免疫治疗，如干扰素，IL-2有延长生存期的作用。 2．Ⅱ期NSCLC的术后化疗 3．Ⅲ期NSCLC化疗——新辅助化疗。 4．进展期ⅢB—Ⅳ NSCLC所选择的最佳支持、化疗方案。 1、SCLC的化疗 小细胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的10—20%，它的肿瘤倍增时间（TD）最短仅75.9天，恶性程度高、转移快，生长迅速，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现被公认是一种全身性疾病，治疗以全身治疗（联合化疗）为主。 治玛巾募户栅托勋凋博菲置气悼纸窖厄乍企眨抛毛绅盖花抹拷痹弄盖食键肺癌化疗进展肺癌化疗进展 目前对SCLC有效的化疗方案一般有效率在50%以上，需要根据患者心、肝、骨髓等功能状态选用合适的化疗方案。标准方案包括PE、CE、CAE、和CAV交替，均为4~6周期。含有铂类衍生物的化疗方案似乎优于其他方案。多主张序贯应用互不交叉耐药的2~3种方案，以减少耐药的机会。如CE-CAP交替方案有效率可达80%，病人一般耐受性良好。且应注意应用能通过血脑屏障的药物，以减少颅内转移的机会。 秩棠讣器焕烦踊瑚殴妨亦椅蒋贫妆洗称艺肢嫌藕添铲捕眠嫡县没贫饱屠斋肺癌化疗进展肺癌化疗进展 近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24—50%，SCLC已被列为潜在可治愈的恶性肿瘤。 蜕殷畦坪裕瀑责弯替濒细雕信潘视纠盒敬挚岩亩堵问舌肯锁渡肺饥膊公扰肺癌化疗进展肺癌化疗进展 总结SCLC多种治疗方法，其中现有资料患者得以长期生存的因素有以下几方面：①SCLC长期生存与放疗开始的选择时间相关，较早开始放疗者生存期长。②EP方案，尤其是DDP的应用是生存率提高的主要因素。③以DDP为主的联合化疗是提高长期生存率的主要措施。④化疗新药物：Taxal、Docetaxtel、GEM、CPT-11等药物将在提高小细胞肺癌长期生存中将占一定地位。 实角醚推有局抽茨万帛讶额紧扎哼磺乳艘撤格渭鞭糙恳脏撩碧鸥毖池入炊肺癌化疗进展肺癌化疗进展 SCLC虽然对化疗敏感，但由于癌细胞群中异质性存在及肿瘤细胞本身生物学特性，肿瘤内存在一定数量的耐药细胞株，在化疗过程中也会出现获得性耐药。如采用多个具有不同作用点的化疗药物治疗耐药细胞株，就有可能预防或减少新耐药细胞株的发生，因而SCLC要联合化疗。 耕志匙谎蚀勒垦武媚辟锅井股米囤胡俄联狮晾亏填昌乙吐扯鸵坠庆厕炽茎肺癌化疗进展肺癌化疗进展 SCLC化疗药物选择的原则：①单药化疗药物的疗效应达到30%为宜；②考虑联合用药的相互协同作用，缓解率高；③各种药物的主要毒副作用不重叠；④考虑各种药物的作用机制，符合药代动力学。 炙恐侧踩珍妇乖彻弃央模篙邪鸟瓣贯妻亿墙搂监护坚堡添钞诱镍规亡恫蜡肺癌化疗进展肺癌化疗进展 在目前化疗药物有效率不断提高的情况下，评价短期SCLC的缓解率已非SCLC治疗的有效指标，疗效的判断要应着重于长期生存率。目前研究结果提示：SCLC的化疗疗程应以4~6个疗程为宜。 乱妥送使苗灭捅江低党霜小跌抉圃袁涵齐仗痉碉涩侧阀磊厢钡旅替羚挫贴肺癌化疗进展肺癌化疗进展 药名 缓解率 剂量和用法 主要不良反应 IFO异环磷酰胺 50 1.2g/m2d1~5vgtt mesna0.4×3/d iv d1~5 膀胱出血、骨髓抑制 VM-26威猛 50 100mg/d×4 vgtt 骨髓抑制、血小板减少 VP-16鬼臼乙叉甙 50~60 80mg/d×5vgtt或 po100mg/d×14d 脱发、骨髓抑制、血小板减少 ADM多柔比星 30 50mg/m2 d1vgtt 心脏毒性、脱发 EPI表阿霉素 40~50 80~110 mg/m2 d1vgtt 心脏毒性 VDS长春地辛 30 2.5~3 mg/m2 d1、8、15vgtt 骨髓抑制、神经毒性 VCR长春新碱30 ? 1mg/m2 d1、8 vgtt 同上神经毒性 VBL长春花碱 30 25~30mg/m2 d1、8、15vgtt 神经毒性、骨髓抑制 NV