肝胆、急腹症.pptVIP

消化系统 （肝脏、胆系、胰腺、脾脏） 检查方法 １、Ｘ线检查 ２、超声 ３、ＣＴ（平扫与增强） ４、ＭＲＩ（平扫与增强） 胰腺CT平扫正常表现 肝脏病变影像学诊断 一、肝脓肿 【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓 性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。 肝脓肿CT表现 平扫:肝内圆形或类圆形均匀/不均匀的低密度肿块,内可见分隔. 增强:脓肿壁和分隔明显强化,脓腔和周围水肿不强化(双环或三环征). 二、肝脏海绵状血管瘤(肝血管瘤) 【概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般无症状。 肝血管瘤CT表现 ?? （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。?? （2）增强扫描(“早出晚归”)??? ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。??? ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。??? 第二节 肝细胞癌 【概述】 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供丰富的肿瘤。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。 大体病理解剖分为四型： ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融 合而成。 ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全 ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目 不能超过2个，直径之和≤3cm 。 ⑤微小肝癌：直径≤1cm 　　　第二节 肝细胞癌 二、CT诊断 1、平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。 2、肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数　呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3、肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。 4、肝硬化表现: 肝脏体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽. 5、增强扫描：常规增强扫描只能观察到门或肝实质期，肿瘤呈　　　　不规则强化，低于周围正常肝组织，中央坏死区呈裂隙状更低密度区。 　6、动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。 肝转移瘤 【概述】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等 肝脏病变影像学诊断 胆道疾病 第五节、常见胃肠道急腹症 （一）胃肠道穿孔 原因：溃疡病、肠伤寒、腹部外伤、肿瘤等。以胃十二指肠穿孔最多见。 X线表现 腹腔游离气体 注意事项 １．气体进入小网膜囊时，膈下可无游离气体 ２．气体太少时X线亦不能查出 3．手术后腹腔内可见游离气体 4．间位结肠、充气的胃泡应注意鉴别 （二）肠梗阻： 肠梗阻是指肠腔内容物的运行障碍。 原因：多种原因可引起肠梗阻，如肠道粘连、扭转、炎症、肿瘤、蛔虫等。 分类 机械性—器质病变所致，如肠腔阻塞、肠粘连、肠扭转等，（单纯性、绞窄性） 动力性—由于肠管功能紊乱所致，如手术后、腹膜炎等，（麻痹性、痉挛性） 血运性—肠系膜血管栓塞，少见。 X线检查目的 有无梗阻 梗阻部位 梗阻类型 梗阻程度和原因。 Ｘ线检查方法 （１）透视和平片： 透视观察液平面和肠管蠕动； 立位摄片观