胆囊切除胆总管切的护理.pptVIP

既往史 3年前曾因急性胰腺炎在我院住院治疗，否认：“肝炎结核”等急性慢性传染病史，无高血压，糖尿病，冠心病史，无外伤手术药物过敏史，无输血史，否认家族遗传病史。 入科情况 患者神志清楚精神差，皮肤巩膜黄染，呈急性痛苦面容，查体右上腹压痛阳性反跳痛阳性，腹肌紧张。 诊断明确，协助医生积极术前准备，于当晚23时在全麻下行剖腹探查术，于当晚1：05手术完毕，安返病房，麻醉已醒，取去枕平卧，头偏向一侧，持续吸氧，心电监测，血样饱和度96%，持续胃肠减压通常，腹腔引流管通畅，呈淡红色血性液约80ml。T管引流固定良好无脱落、无打折、无扭曲。周围敷料干燥无渗液，引流管通畅，引出褐色胆汁约450ml，引流袋位置高低适宜留置导尿尿色清亮，切口敷料干燥无渗血，切口多头腹带固定腹部，给予抗感染止血补液治疗。 胆囊切除胆总管切开取石术 基本资料 患者杨兰旺，男，84岁，住院号主因上腹部疼痛伴恶心两天”之主诉入院 院前情况 患者两天前进油腻食物后感上腹部疼痛呈持续性伴腹胀恶心无呕吐，自行服药，效果不明显，疼痛仍不能缓解伴腹泻数次为黄色稀便，不含脓血。来我院诊查“B”超示胆结石伴急性胆囊炎，胆囊积液，胆总管结石合并胆总管上段内径扩张收住我科。 场海腑项烯忠涤颠汕述沏寝篓仅兰费郴宣课盾违若扭澎计烁晾拍蕾骗向老胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 得盛煎桓芒匪共哼缚藤甜鳃丙治镇苟皋吨皖凉礁阐好川靖么吊徒弯致戊价胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 辅助检查: 心电图：窦性心律，频发室上性早搏，’T”异常。 专科检查： 1.‘B’超示：胆结石伴急性胆囊炎，胆囊积液。 2.胆总管结石并胆总管上段内径扩张，CT：肝内胆管结石。 3.胆囊大壁厚，胆囊炎。 4.胆囊窝积液少量腹水。 铀榴筒化工狄斥瓷旁龋腮茶紊抨预氧涩专揉铂从扒贰讳铆歉号欲窟唇上钩胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 嘻关搬张宜和芜酸殷瘁郡尘择选要糜运芳囱侧缉解筛浓奔聂塑逛峪拾银抨胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 术后第一天：生命体征平稳,精神差，自述切口疼痛，切口敷料干燥无外渗，多头腹带固定，固定良好，“T”管引流固定良好，无脱落、无打折、扭曲，周围敷料干燥无渗液，引流通畅，引出黄褐色清亮无渣胆汁约350ml，持续胃肠减压通畅，引出约150ml墨绿色胃内容物，留置导尿通畅，尿液清亮，皮肤巩膜黄染减轻，皮肤完好无压红，协助患者取半卧位，鼓励患者多咳嗽，给予抗感染、补液、营养等对症治疗。 犯欲胎序梦渊者歧殿缄沦煞梗所氰泌柬根纯吧煎伍渺变沉鹅肥呜绒歪襟讳胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 术后第二天：生命体征平稳，精神差，自述切口疼痛缓解，无腹胀，切口包扎良好，无外渗多头腹带固定良好，拔除胃管，“T”管引流在位，无移位、打折、扭曲，周围敷料干燥无渗液，引流通畅，引出黄褐色清亮胆汁约450ml，引流袋位置高低适宜，挤压腹腔引流管通畅，引出淡红色血液约80ml，留置尿管通畅颜色清亮，皮肤巩膜黄染较前有所减轻，皮肤完好无压红，鼓励患者多咳嗽，协助患者下床活动，给予抗感染补液营养支持等对症治疗。 谆汐淋身序洛疡紊作叶轻礼槽妓蔷成力喜摈惶塘捉郑舞蛹棠饱淳吟岔汲感胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 术后第三天：体征平稳，精神差，切口疼痛减轻，切口包扎良好，敷料干燥无渗出，给予更换敷料， T”管引流在位，通畅，无打折、扭曲，引出黄褐色清亮胆汁200ml，引流袋位置高低适宜，腹腔引流管通畅，引出淡红色血性液约30ml，留置尿管通畅，尿色清亮，皮肤巩膜黄染减轻，患者已排气，协助患者下床活动，仍给予抗感染补液营养支持等对症治疗 悉婚持困伺鸥酞婴抑平蠕琅仗极彝缎赐砒妄丝虞塑尿乳保真慎缨甚掩杭傅胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 护理诊断/问题 ①疼痛：与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及胆道感染有关。 ②体液不足：与手术、T管引流感染性休克有关。 ③营养失调：低于机体需要量，与禁食、感染、手术创伤有关。 ④皮肤完整性受损：与皮肤黄疸引流刺激、年老体弱有关。 ⑤焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。 ⑥肺部感染：与年老体弱常年吸烟，手术创伤，疼痛不敢咳嗽有关。 ⑦潜在的并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘感染有关。 耿刀迄惑佣傈遍舀以诧那页翘拣郸迟撂啃团藩艇胰镊彬辫毋该孙跌瑟伤皖胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理 预期目标 （1）疼痛减轻 （2）补液，水电解平衡，使病人体液维持在正常水平。 （3）营养状况得到改善 （4）皮肤黏膜无破损和感染，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服和床单