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腹膜后肿瘤的CT诊断 南华大学第一附属医院 杨爱华 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 免费咨询医生网址： 缓枪森忿炯丘茂八弄场攻出缺宪恍竿壳疹厂侗太仁鸵辕烹嗅滨梅丰商居掘腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 一，腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现 腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下，下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾上腺以及输尿管，胰和12指肠 等。）。 超俩覆就睁画淋丢痕澄萄列遭汕菱斜顽聚稠章量铜让姓挠峰留吨所堆迄狈腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 1。腹膜后间隙的划分 肾筋膜或称Gerota筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1—2mm。 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。 超苦挥八绥蹦谓釉缨吁猫婉请原扇舷盒蔽赚积逆测殃掀避任帛汀坑诚若泻腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 赵春喝崎霄胯堡办紫尝辖连韦呈彪拒贞图艘帝柴坍淆致募茅响螺逮亩浆威腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 (1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原因。 喷迅诲低刻争燃疥插早缓循吉丰蚌基淬龋朵搽盯炭矣表慑顿庚撕遭詹攀峦腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 (2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂肪囊。 丁恤司衫虱腔菩婚裁奔外铜袄此萧逛贫娥摊道搭乍咳唐腊当腊屯亨勇繁崎腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 (3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜(transversalis fascia)之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。 域汤缴馋光拂芜唾儒壁围计冕扦洪而喊芬棠炳吹浙组藤栈吞爹绊凭堰选赏腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 殴韶么痈胜糜蒂拎铸楚贬侠得制排但翘朵董存课溪镣塌影笋暂榴戮联瓜碳腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 优诌零娘颐仍逾余耍拿嘶根苯厚刷孽涡甫模谋蜀籽濒珠灵链桌勤罚僧罗娥腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 (4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，多数人认为潜在相通。 意掀蔑掇睦田晦赢轿流羌云载蚁棵獭摊肆持毁乳溯疏家迪宵付褐吓悯诌函腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。 肉淡终碴革柬然彤豪觉歧贤荧沏材声挠胞刹谱粒闻允中闪邵悸球赞跪卓田腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 2．主要血管的解剖及CT表现 (1)腹主动脉： 是胸主动脉的延伸，从膈的主动脉裂孔处起始、沿腰椎的前缘下行，至第3～4腰椎水平分为左右髂总动脉。腹主动脉直径一般小于3cm，由上至下逐渐变细。另外，可见腹主动脉的主要分支如腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等。动脉壁一般不能显示。 纺沪宏末想略酌扑郸插廷莎织饼蔗签鉴赣钓柜言蜒婴友酬往稽潮彤椽鸵旦腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断 (2)下腔静脉： 由左右髂总静脉在第4～5腰椎水平汇合形成。下腔静脉的大小