胆胰脾CT、MR表现.pptVIP

胆囊CT、MR表现 正常胆囊 CT：肝门下方、肝右叶内侧，呈圆形或椭圆形，直径约为4~5cm，胆囊腔呈均匀水样低密度，CT值约为0~20hu，胆囊壁光滑锐利，厚度约为2~3mm，对比增强胆囊腔无强化，胆囊壁均匀强化。平扫肝内胆管不显示，肝外胆管（胆总管）可显示。 MR：胆囊内信号多均匀，T1低信号T2高信号，边缘锐利。MRCP显示胆囊为极高信号均匀，胆囊长约7~10cm，宽约3~4cm，分为底部、体部与颈部与胆囊管相连。 胆囊基本病变 1、胆囊大小、形态、数目和位置异常 2、胆系钙化灶 多为胆石，可均匀或不均匀。 3、胆管扩张，分为先天性及后天性；先天性—肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径＞1.1cm。 双管征—自上而下扩张的胆管，壶腹部周围病变引起的胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现“双管征”，为低位行胆管梗阻的重要征象。 4、胆管狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断，狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。 5、充盈缺损 胆结石在T2的高信号胆汁中出现低信号充盈缺损，肿瘤出现软组织信号充盈缺损。 胆石症与胆囊炎 胆石：胆固醇性、胆色素性和混合性结石； 临床：反复发作性右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下 CT：肝内、外胆管或胆囊内圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石，阴性结石不显影。胆总管结石引起上段胆管扩张。合并急性胆囊炎时胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚，壁厚＞ 3mm，并有明显强化。急性有水肿，慢性无水肿，可有气体，胆囊窝周围肝实质低密度影。慢性胆囊炎时胆囊缩小，壁厚，对比增强有均匀强化。 MR：胆石成分不同，T1信号不一致,T2信号均为低信号。 胆囊结石 胆囊阴性结石 胆囊多发结石 胆囊结石 胆囊癌 胆囊癌70~90%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，80%呈浸润性生长，20%为乳头状生长，突入胆囊腔内。 CT：胆囊癌分型—厚壁型，囊壁不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤占据，呈软组织肿块，看不到正常胆囊影。对比增强，肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。 MR：T2肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示侵犯肝脏。同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。 胆管癌 本节介绍胆管癌为左右肝管及以远肝外胆管癌，80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤分为结节型、浸润型和乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块；浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期易发生胆管梗阻。 CT：肝内外胆管不同程度扩张，一般较明显。扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块，增强时肿瘤明显强化或延迟强化。 MR：胆管扩张呈T1低信号T2高信号；肿瘤为T1低信号T2不均匀略高信号的软组织。MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。 折叠胆囊 胆囊结石 胆囊结石、胰腺炎 胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水 胆管扩张 肝内胆管扩张 肝内胆管扩张，肝内胆管结石 胰腺CT、MR表现 正常胰腺 CT：胰腺实质密度均匀，CT值40~50hu，增强后密度均匀增高。大多数由头向尾渐变细，胰头、体、尾径线约为3cm、2.5cm、2.0cm。60岁以上胰腺逐渐萎缩变细。 MR：T1、T2为较低信号，背侧脾静脉由于流空效应呈无信号血管影。 基本病变 1、胰腺大小和形态异常：弥漫性增大时见于急性胰腺炎，弥漫性体积缩小，常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，轮廓外凸多为胰腺肿瘤肿瘤所致，亦可见慢性胰腺炎。 2、胰腺实质内密度和信号异常：急性出血坏死性胰腺炎CT坏死区为低密度，出血为高密度，MR为不均匀信号；囊中CT为囊状低密度，MR为长T1长T2信号；肿瘤CT为稍低密度，MR为长T1长T2信号，胰腺癌为乏血供肿瘤，增强为强化不明显，强化程度低于正常胰腺组织。 3、胰管异常：包括扩张、狭窄、钙化及走行异常。 4、胰周间隙及血管异常：急性胰腺炎—胰周间隙模糊、积液或蜂窝组织；胰腺癌—侵犯周围结构及邻近的肠系膜上动脉等血管； 急性胰腺炎 CT： 1、平扫，胰腺局部或弥漫性重大，密度稍减低，胰周常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾筋膜增厚，可有低密度脓肿形成；水肿型胰腺炎—表现程度较轻；坏死性胰腺炎—明显肿大，密度不均，坏死呈低密度。可伴出血呈高密度， 2、增强，胰腺实质不均匀强化。 3、脓肿为胰腺炎的重要并发症，可危及生命，与坏死区相似，出现气体为特征。 MR：T1表现胰腺信号减低，T2信号增高，抑脂成像信号不均匀。 慢性胰腺炎 CT：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，特征为胰腺走行区有钙化灶及结石形成，沿胰管分布。合并假性囊肿表现为边界清晰的囊状低密度区，CT值约为水 MR：胰腺大小及形态改变，