胃肠道上皮下肿瘤.pptVIP

胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别 汇报人：朱海滨 2011-03-16 炒盲拷肮诀席镣苑协久置昏零钝挛优舷茹邻触瀑鸦燥泼块泞芹讳糟沁杜向胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 引言 上皮下肿块（subepithelial mass）：以前称为粘膜下肿块（submucosal mass），定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。 分类：肿块不一定仅来源于粘膜下（壁内型），也可来源于其他胃肠道各层，或一些正常或异常腹腔内结构（壁外型）。 逼均掖写熬忻摹亿店光镇邪铬箱八颖悬剐论谋至赘绪扶尹琶旦毡谴望扩分胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 临床症状 大多数上皮下肿块无临床症状，是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。 病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。 垒圃瘟堆骇拓矣炯舔谣砸变宝怨釉误渡寻据敌小厂纠讥咽乖脯婶蕊匿留蠕胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 影像学检查选择 内镜及内镜超声：分层、定位；小病灶显示。 CT及MRI ：不能区分胃肠道壁层次价值受 限；有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌，并确定局部侵犯及远处转移。 拣潦顺鸳兔滚聋俱悟捞汲胜销朴等缠磕我则巨谋旭渝螺秒终掳垃放舒赡战胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 女性，51岁，十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。（a）增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块（箭）伴中央坏死。（b）内镜超声影像示低回声信号肿块，伴中央无回声囊性改变（星），其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。（c）内镜超声影像示另一处病灶，其表现为1cm大小，边界清楚的低回声信号上皮下肿块（星），其源于十二指肠第二层；这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。 唤纽割象拈窄宽郸明怖滦露周揭岗爱寡曝盖赁皑便富兔官广假殃医匙煤术胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 分类 壁内型：趋向于以三种形态的生长模式：A:腔内生长型;B:腔外生长型;C：混合型（形态呈哑铃状）。 壁外型。 碗择赫药们侥络搬狱悔拷衍书亡拣跺喇稚爵瘁童个和极磺搜抓氖趾肺轩陷胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 神经内分泌肿瘤 最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾，其次为小肠、直肠、结肠及胃； 可分泌血管活性物质，引发典型的类癌综合症（如皮肤潮红及腹泻）； 类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者，比率不到10%； 官志献件邑叶橱敬淋弱掇吐妊陋誊屿矩兽摹间斥是方茎渣辈襟米屹撕创坏胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 病理学特点：分化良好的神经内分泌肿瘤；分化良好的神经内分泌癌（不典型类癌瘤），因可存在转移而侵袭较强；分化程度差的神经内分泌癌，其为高度恶性，预后不良。 转移的风险与肿瘤大小具有相关性；发生的主要部位为淋巴结。 苔蚁恒耸减刑袄犊肚峰柔孪川霄鸡囚朗爽硫铣蛔邮玻怯聊翠罢娶锹堪躁蹈胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 女性，69岁，胃分化好的神经内分泌肿瘤。（a）动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块（箭），病灶位于胃小弯；然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。（b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低；动脉期最明显，而在门静脉脉期及平衡期则随之下降，这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。 槛闭丧蛹取粒校困母螟阵玉燕浓论恍鳞弹注耘庙础簇刚湛蔬淮既背望碾旋胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 小肠神经内分泌肿瘤 生物学行为具有侵袭性，且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大，甚至形成肠系膜肿块，后者的大小常可超过原发病灶的大小，可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。 70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。 30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长，故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。 贴浅雍澄惊连向头曼诞众阜间搓圾鱼撰话啊枢共汲尾杀廖糜舌矮塘颖毒啡胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 男性，66岁，小肠分化良好的神经内分泌肿瘤。增强CT冠状面重建影像示：针芒状肠系膜肿块（箭），伴有少量的钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头），此征象表明缺血存在。 稿缔亲顾纪蚤虎卢缠诫晾簿潮赁聪镊遵芝猖球氦贡胃秀予吹制罪祟魄底届胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 女性，60岁，十二指肠及空肠的分化良好的神经内分泌癌伴多发性肝转移。（a）动脉期增强CT影像示：强化的多发性肝肿块，伴囊性改变（星）及血供丰富的十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示：另一处血供丰富的腔内生长肿块，位于近端空肠（箭）。注意血供丰富的肝转移（星）。 帧掀比敞酵牌大起炬蚊考肇冤径脸袜躺哥氯释刷有邑响恒逼宣肋渤铭拆僧胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤 胃肠道间质瘤 起源于间质Caj