腹部--腹前外侧区1.pptVIP

第一节 概 述 组成： 腹壁 腹腔 腹壁内容物 一、境界与分区(一）境界 九分法： 水平线1：左右肋弓最低点 （第10肋最低点） 水平线2：左右髂结节 垂直线 ：左右腹股沟韧带中点 四分法 二、表面解剖 （一）体表标志 ◆脐 ◆半月线  ◆耻骨联合 ◆耻骨结节 ◆髂嵴 第二节 腹前外侧壁 一、层次 皮肤: 薄而富有弹性。节段性分布 (二)浅筋膜 在脐平面以下腹壁浅筋膜 分浅、深两层。 浅层为富含脂肪的脂肪层 深层为富含弹性纤维的膜性层 浅筋膜内含丰富的浅血管、 淋巴管和皮神经 Camper 筋膜 浅筋膜：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。 Scarpa 筋膜 深层是富有弹性纤维的膜性层 浅 筋膜 1、浅动脉： (1)腹侧壁： 肋间后A的分支 肋下A、 腰A的分支 (2)正中线： 腹壁上A的分支 腹壁下A的分支 (3) 下半部： 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 由于腹前壁的浅静脉行于浅筋膜的浅、深二层之间，并与同名静脉伴行，故常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。 2、浅静脉： (1)脐以上浅V →胸腹壁V→腋V (2)脐以下浅V →腹壁浅V或旋髂 浅静脉→大隐V (3)脐区的浅静脉→脐周静脉网 海蛇头 3、浅淋巴管： 脐以上浅淋巴管 →腋淋巴结 脐以下浅淋巴管注 →腹股沟浅淋巴结 4、皮神经： （1）第7～12胸神经前支的 前皮支和外侧皮支 （2）第1腰神经分支 ◆髂腹下神经 ◆髂腹股沟神经 1、腹直肌 起点：耻骨联合和耻骨嵴 止点：剑突；第5～7 肋软骨 作用：使脊柱前屈 2、腹外斜肌 ?腹外斜肌（第一层） 起于下8肋，后部止于髂嵴，大部分在腹直肌外 侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与 腹直肌鞘前壁的构成。 ? 腱膜下缘卷曲增厚形成腹股沟韧带。 在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙， 称为腹股沟管浅环（皮下环）。 反 转 韧 带：外侧脚发出部分纤维经精索深面向内上方反折 至腹白线。 腔隙(陷窝)韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维向后下方转折增厚 形成。 耻 骨 梳 韧 带：腔隙韧带外侧延伸附于耻骨梳上的部分。 ?腹内斜肌 起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股 沟韧带外2/3,腹内斜肌腱膜向内 侧分为前后两层并包裹腹直肌， 止于腹白线。 腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成联 合腱，止于耻骨，又称腹股沟镰。 男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部的肌 束一起随精索出腹股沟管浅环进入阴囊，包绕精索 和睾丸而成为提睾肌。 ?腹横肌 起于第7-12肋内面、胸腰 筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外 1/3，止于白线。 ? 腹横肌的最下部肌束 及其腱膜下内侧部分，分 别参与提睾肌和联合腱的 构成。  腹横筋膜 腹 横 筋 膜 腹 横 筋 膜 腹股沟深环：在腹股沟管中点上方1.5cm处，腹横筋膜随精索向外 突出形成的卵圆形的孔 凹间韧带 ：深环内侧有一些纵行的纤维束加强腹横筋膜 在脐以下腹前壁壁腹膜形成5条腹膜皱襞: 脐正中襞 5条 脐内侧襞 脐外侧襞 （腹壁下动脉襞） 腹膜隐窝： （1）腹壁下动脉： 是髂外动脉经过腹 股沟韧带中点稍内侧 发出的分支。 走行于 腹横筋膜和壁腹膜之 间，经深环内侧穿腹 横筋膜行于腹直肌与， 腹直肌鞘。 腹壁下动脉的体表投影 腹股沟韧带中点稍内侧 与脐的连线。故腹膜腔穿刺 应在此线的外上方，以免损 伤腹壁下动脉。 （2）旋髂深动脉 约与腹壁下动脉同 一水平发自髂外动脉， 在腹膜外组织内斜向 外上方，行向髂嵴前 部上缘 ★ 腹壁的深静脉与同名动脉伴行  2、神经 (1) 第7~12胸神经前支 (2) 髂腹下神经 (3) 髂腹股沟神经 (4) 生殖股神经 由腹外侧壁三层阔 肌的腱膜构成。腹直 肌鞘分为前、后二层。 腹直肌鞘前层： 由腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌腱膜 的前层愈合而成。 腹直肌鞘后层：