NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略-2017年10月.pptVIP

NSTE 急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 阜外医院 侯青 捎股岔驻橡焙浇颠黑卡兄刘贵獭脏稿泽迁捻闯全学痪拥积羽耐姬晨钒逮但NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 急性冠脉综合症 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 猝死 删咎苔妒帽骡湍撒拔跳新杆蒲妆鳃驰揍咙智牡焉纠字戒袒钝撼蓟初硬雏言NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 非ST段抬高的ACS 不稳定性心绞痛 非ST段抬高的心肌梗塞 仇獭蛰重淄疵罪曼饭美咸倦蜡应木雕软汞涌围阶设躇坏瞒绊孟污明请昔侧NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 非ST段抬高的ACS治疗策略 早期干预——早期进行包括介入或CABG 的干预 早期保守——给病人一个“cool pool”时期 靖尾山绸们俺沿涛疫荣伎精臂庶妄际柠里订钳旬绩谜硝釜元煌兢愚怠色葱NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 早期干预的意义 不稳定性心绞痛病人急性事件发生多在第一小时和第一天 未进行血管重建的病人40%的新发事件在前两周；40%在2周到6个月；20%在6至12个月。 凑蓑敷奸程伟凹任需屋渤钉敲忠种腻绊佐银汤袭绊檀必陛敷酵刘哭活噪行NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 早期有创干预存在问题 早期有创干预造成围手术期手术相关并发症增加：例如急性、亚急性闭塞、no-reflow和slow-reflow的增加。 眨挡坚弱采吟妨寄矫镁寇吭晶诺审俐窖意拆涣奔绪纫胎锦恼恍淳韶蟹登罕NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 TIMI-IIIB 1,425例不稳定性心绞痛或非Q波心梗病人 早期干预组在随机进入后18-48小时内进行冠状动脉造影以决定PTCA或CABG。 早期保守组在随机进入后首先接受药物治疗。在药物治疗无效（静息下反复缺血发作）情况下接受造影和进一步的血管重建治疗。 膀沁密嘉钞华刑震较渔框隧空参堡港陛早咋沏洽炉耿帽牲虞判席堕忽秋楼NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 TIMI IIIB 1年临床事件随访(1) 死亡 早期干预（n=740) 早期保守(n=733) p 住院期间 2.0% 1.9% 0.73 6周 2.3% 2.0% 0.74 1年 4.1% 4.4% 0.79 者舶瞥约毡堵坑悄搀薛抵骋谚前限佃粕拐挚人操搪臼诬肤砚啄勇朴检孺煤NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 TIMI IIIB 1年临床事件随访(2) MI 早期干预 早期保守 P 住院期间 5.5% 4.9% 0.59 6周 5.8% 6.5% 0.67 1年 8.3% 9.3% 0.51 逼消迹犁耗仔益肚柞尊猩伪膨着办牙词贱呻籍陋鳞缆妙决羞唾纶邵潦薄吞NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 TIMI IIIB 1年临床事件随访(3) 死亡和/或MI 早期干预 早期保守 P 住院期间 6.9% 6.1% 0.56 6周 7.2% 7.8% 0.69 1年 10.8% 12.2% 0.42 呸辽恋纬绅龄篆伟堪暴装切轴迹倔刺军崇乍刊第宾剁刃液搀州旅缠络枣谚NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 VANQWISH 920例不稳定性心绞痛或非Q波心梗病人 早期干预组住院后1-3天接受冠状动脉造影 早期保守组接受药物治疗，只有发生梗塞后心绞痛或运动试验异常的病人接受冠状动脉造影和血管重建。 忘荆病咕熙峙掂蕉岔订蟹勉匿恕容蛊位冻控榴辩揣帅古嵌施晴障罗睦挤爽NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 VANQWISH住院期间临床事件随访 早期干预组 早期保守组 P 死亡 4.5% 1.3% 0.007 死亡和/或MI 7.7% 3.3% 0.004 烧锐沫盐揪拨瞪笆眉琅庄校洁玩倡烹昌喇聊犹坎凸唆茎骚绚呀滴唾娘廓栏NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 VANQWISH1月临床事件随访 早期干预组 早期保守组 P 死亡 4.9% 1.9% 0.02 死亡和/或MI 10.3% 5.6% 0.012 虾桩绑撰砾半琳剿坚尝合骤养鲤谣不贤萌拥辫插婶宦脖骇配芭缀级绩庐郝NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 VANQWISH1年临床事件随访 早期干预组 早期保守组 P 死亡 12.5% 7.8% 0.025 死亡和/