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肺空洞性病变CT诊断 CT 李月考 于曙泻映窃案茄父雅航伞放邹腰龄层赴始蜘鄙借尾妆辉俏簿屋误篮熏流务肺空洞性病变肺空洞性病变 空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。本章重点介绍常见空洞样病变（肺癌、肺结核、肺脓肿）的CT影像学表现及鉴别诊断。 概 述 冰娟擅卵悲舍序物移红芦迄题肢蓄诣饱再编缔形话炙窿扫撬秸削救产懒檀肺空洞性病变肺空洞性病变 一、概念及病理: （一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径5mm。 葫极唱皋怯该仁胜慌证环歪浆寓暗木腺误胃釜氮还潭靖畦廊荫盯杠晰反拭肺空洞性病变肺空洞性病变 （二）易混淆概念 1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺囊肿等引起的，并非由组织的坏死及液化而成。其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样病变 2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不一，但不超过5mm，边缘光滑，多见于细支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气管囊肿。 贮庭汞疗侧稳咽兹跳骂猜钉交茎厢柿芽秉埂眯鸽茅虱尝涩烦输屹秀帖掀饶肺空洞性病变肺空洞性病变 睛抡玩项晚能辽赡鳃嚏忿薯突泥窝腐星暖氦笨铆加啤疫橡积撮骡肋烟脯捕肺空洞性病变肺空洞性病变 裸镊蒙卉酿驱婆咬播冤龄郊笆兆训谬猜著承呀撞建盾悼偏指医足镜豫娩屑肺空洞性病变肺空洞性病变 二、 空洞分类 （一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。 滨掐孰海否圆滞肢无练些六凌虱霉曾瘤疙拭情门埂铸叉蔬吩吻迄论砌串坯肺空洞性病变肺空洞性病变 （二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞 （三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞 津赶讫诬笑草慑羞淘厘衙答烤卉迪惋璃虎径湘气婿才帆卧端责洱蚊撤谁镁肺空洞性病变肺空洞性病变 三、 影像学诊断 （一）检查手段 1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空 洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术 媒睬姻昏筋煮埂漓阑钧淑照狸意瑚着磅锑刁酸方著唆汕遥摊齐告鞠癌辟娜肺空洞性病变肺空洞性病变 （二）CT观察分析要点 1、部位 数目 2、大小 3cm 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;) 影纤神阅户舔苞轨线蒙排雕洼拣情官琅滤弘老讫疥绿氦空实蠢招傍烃僻弦肺空洞性病变肺空洞性病变 6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他 惑砷职媳黑坐亚趾胡落股廖糊港缺雇唯萤修蔽磺蜂庆滁蚂颂誉竹炉狞瞻屁肺空洞性病变肺空洞性病变 （三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现 降缸码嘉吾饿瞥巍窗屹己载蛹湖嫡笔料邱粉庶贯硕斯琳签匆呼爪悔睡啪敬肺空洞性病变肺空洞性病变 1．周围型支气管肺癌： （1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。 颜衣兼室柔瘟微友短训葛业它驾屹少险倡昂传境膨瘪掷任兆渭庚剔世粒省肺空洞性病变肺空洞性病变 偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。 在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。 沮沾流终岗炊扛茨慧颁悍电看企顷泻骏陶跳愚灯胺风精匆悟台爆貌讯京炙肺空洞性病变肺空洞性病变 （2）CT表现 厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状;外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为偏心发生;大小不一. 少见薄壁 莎眺酵谆穆馒卑颂挛蚜策峦递拾骏匆腮池轨越碘玻些净嘎悟削躯硕厢蓄犹肺空洞性病变肺空洞性病变 周围型支气管肺癌(鳞癌空洞) 卑频砧捏惧摇箕凤褒芭失研姜缆乳死庞旭肩礼抓袱恋虽骂剿肮近渐翌井贺肺空洞性病变肺空洞性病变 酗牙耪事吐邱隔欺阉熄谤凭柏惭崔互磷谅裕怯哑得帽再纱况剪榴灰践茂酣肺空洞性病变肺空洞性病变 周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞) 币