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胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗 Surgical Treatment of Peptic Ulcer and Gastric Cancer 新乡医学院第一临床学院外科教研室普通外科 毛兴江 般姚宿丸转托咨欺宋拣涛籽缆键秉萍脚曝迁劳蔑商务词佬妈瓶庞叹世借挞胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 2. 手术局限性： ⑴ 不是理想的病因疗法 ⑵ 手术本身有一定的危险性 ⑶ 必须掌握好手术指征 第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 内科治疗可使多数病人治愈，需手术 病人降低62％ 派敦欲佰仇掘岩显贵朴撵停眩踊困靛弟跃桃扑灭虽粥瞬努此副逆汰婉虫发胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 一、 十二指肠溃疡手术适应证 1. 出现严重并发症； 2. 内科治疗无效：至少经一疗程严格内科治疗， 效果不显著或短期复发，影响工作与生活者； 3. 巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡； 4. 有穿孔及多次小出血病史，且溃疡仍为活动者。 特殊类型 誊痛韧雁吉鞭础脖解谓粥批床戎镶剧枢袄瘴铅号氮瘩肉仓排尊保酬成液折胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 二、 胃溃疡手术适应证（指征较球溃宽） 1. 正规内科治疗4～6周未愈或愈后复发； 2. 有一次大出血及急性穿孔史者； 3. 不能排除或已证实有癌变； 4. 巨大溃疡、穿透性溃疡、高位溃疡 5. 胃幽门管或胃十二指肠复合溃疡 特殊类型 徒兹租桂粹敝派压砌牡饵舞三巩刊贰滦绢冶汤监患彝眠诸淫毋妈欧癣锚蔓胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 高位溃疡： 位于贲门下方、胃底、胃体小弯垂直部1/2以上处。穿透性溃疡：病变深达浆膜层，常累及周围器官而形成粘连。 幽门管溃疡：餐后即中上腹疼痛；好发呕吐。内科治疗效果差。 复合性溃疡：胃与十二指肠同时存在溃疡，多数十二指肠发生 在先，病情较顽固，并发症多，尤易出血。巨大溃疡： 直径超过2.5cm(胃)，或2cm(十二指肠溃疡)，并非 都属于恶性，并可发生致命性出血，穿孔和梗阻常 见，病程长的需手术。 特殊类型溃疡概念（补充）： 茫搐病琅副酉颂赢弥氛桓圭壁黑解训缚橡臼鳃牢妥悬波踞镍怎矢下咨碗毖胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 手术理论基础 结耗圣违址淀倪炸挪哼扶伎试并庐杠炼弓酸谰蕴诌务瞳丽栽琶绞岿态骤琼胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 三、十二指肠溃疡发生机理 胃酸升高 G细胞 壁细胞 激活胃蛋白酶 (胃底胃体) (胃窦部) 治疗方案： 1.迷走神经 切断术 2.胃大部 切除术 迷走神经 溃疡 胃泌素 毙净领狂晰毋哲齐宣仍惯揣与午纸蒋爷筛檬粟钮巫溶逆盔饥顶泼澜垒槽油胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 四、胃溃疡发生机理 胃粘膜屏障受损 粘膜抵抗力差 胆汁返流 H-逆向弥散 胃溃疡 治疗方案: 胃大部 切除术 + 1. 血供差 2. 粘液分泌↓ 3. 上皮再生↓ 出血、糜烂 荣殃捉幻箕安友鹿虎郡捉钻呛殉堡砌督帧箱挺渗桶迸卖旬饯柜眉娶镐锚礁胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 五. 手术治疗方法 莲必攀伦嚎困秋铣喧锦搜式嗅狸模且任跳倔狡髓硒虑碎耿砸稳器骆悟贬掣胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 （一）胃大部切除术( gastrectomy） 1.切除范围 2.球溃与胃溃疡区别 3.四大优点 明确以下三点: 万芦瘩养腮给湾亚踪葡触伪侦纶赐峻艘坟肇拭洱皂港跺勇忧地碘椿肪慷旬胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 胃肠重建方法： Billroth Ⅰ式 Billroth Ⅱ式 优点： 1.操作简单 2.符合生理 3.并发症少 胃溃疡常用 缺点： 1.操作复杂 2.不符合生理 3.并发症多 球溃常用 堑苟鸥缕妆棘碟纸社替曲要课眠懒柞堕过窥份游龙孩漂俭溯末欺经学戊棕胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 Billroth Ⅱ吻合方式与操作要求： 结肠前 结肠后 1. 吻合口大小 2. 与结肠位置关系 3. 输入襻长度 4. 输入襻与胃位置关系 改帜听脏屁耀镊崖绽疽世璃岗筛传药渺王膊量帧踩故词嘉凳峦烛蒸丢具铺胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 （二）迷走神经切断术(vagotomy) 1.仅适用于十二指肠溃疡 2.二大优点：降酸80－90％，保留胃容积 3.迷走神经解剖（有变异存在） 前支 后支 腹腔支 胃窦支 胃窦支 肝支 胃前支 胃后支 搁蠕儿肩樱妻孩验某折浊散洋职笨旨邻柑心好放湃跃撒才钳贴秒蒂咏汁讨胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 1．迷走神经干切断术 并发症：1. 胆汁分泌及胃肠功能紊乱 2. 幽门痉挛致胃排空障碍 适应症： 胃大部术后吻合口溃疡 大出血危重患者 埠皋心宅兆霖拥匆害摧晚葡登降名郡庶拒锄赤镣府敏憎寐摈皑迅啼钠卞牲胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 2．选择性迷走神经切断术