颈部包块诊断与鉴别诊断.pptVIP

颈部包块的诊断及鉴别诊断 Diagnosis——搜集资料 1、病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无 疼痛等。 2、查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血 管杂音。 3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI 4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。 5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块 性质者可采用此法。 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙 分类 --病因 --性质 --来源 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙 分类 --病因 --性质 --来源 3个“7规律” 根据病程 7年以上，可能是先天性疾病 7月左右，恶性肿瘤几率较大 7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙 分类 --病因 --性质 --来源 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙 分类 --病因 --性质 --来源 anatomical partition 颈部常见肿块的位置 颈 部 间 隙 1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙 分类 --病因 --性质 --来源 病因 性质 “淋” 或 “非淋” 肿瘤 甲状腺病变 炎性肿块 先天性肿块 其他 淋巴结包块 (54. 32%---64. 35 %) （1）特异性淋巴结炎 （2）非特异性淋巴结炎 （3）恶性淋巴瘤 （4）淋巴结转移癌 非淋巴结包块 （35. 65%—45. 68 %） 绝大多数是良性病变,一般为 囊性或质软肿物 A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease Congenital masses 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和上皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿 A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease Inflammation 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结核 脓肿 颈部淋巴结炎  ★颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位于颈部正中线，后者随着吞咽而上下移动；颏下淋巴结炎向深层扩散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。 ★颌下淋巴结炎可蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。★ 耳下区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。 鉴别诊断 淋巴结核 （1）颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。 （2）初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，颈部淋巴结结核动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。 （3）分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。 （4）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。 （5）有些患者可有肺部等结核病史或病变。 （6）取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果。 （7）病理活检可明确诊断。 结核性淋巴结炎还可伴有 a:血沉加快 b:OT试验阳性 c:可有低热、盗汗 d:试验性抗结核治疗有效 A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease Neoplasm 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤 颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。