血型鉴定和交叉配血.pptVIP

一、事件经过 2013年7月21日，张某在县A医院进行输血治疗，返家后持续出现发烧、全身疲乏无力等症状。 张某自感越来越难受，在家属陪同下，急忙赶往条件相对较好的县B医院进行急诊。 B医院看病查血型 B医院根据患者（张某）的病情，对其进行了相关检查，包括血型鉴定。 血型鉴定结果显示张某的血型为“O”型，而A医院之前给患者（张某）输注的是“B”型红细胞悬液。 血型不相符! 执法为民、护卫健康 B医院立即向其主管的卫生计生行政部门进行了汇报，卫生计生行政部门高度重视，立即责成当地卫生监督执法机构进行调查处理。 二、现场调查 卫生执法人员接到指示后，立即赶赴A医院，进行调查取证。 （一）现场检查 卫生执法人员调取了患者（张某）相关血型鉴定、交叉配血原始记录。发现血型鉴定只做了一次，没进行复检；交叉配血记录涉嫌造假。 （二）询问调查 执法人员通过询问对张某进行血型鉴定的检验科（输血科）工作人员（王某）及科科长（李某），证实，王某只对患者张某做了一次血型鉴定，并没有进行交叉配血，即发放同型血液。 （三）调查结果 A医院仅对受血者血样进行一次血型鉴定，没有进行交叉配血，即输注同型悬浮红细胞，造成受血者严重输血反应。 社会影响恶劣，后果严重，当地卫生计生行政部门要求监督执法机构对该医院的行为进行重处。 三、处罚难点 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》并未对输血相容性检测作出具体规定，在法律责任和罚则中也没有明确的处罚规定。 依据什么进行处罚呢？ 血型鉴定和交叉配血 《临床输血技术规范》第四章第十五条明确要求：输血前要复查受血者和供血者的ABO血型，正确无误时可进行交叉配血。 四、处罚依据 《医疗机构临床用血管理办法》 第十九条??医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 依据《医疗机构临床用血管理办法》 第三十五条第（八）项：违反本办法其他有关规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。 五、最终处罚 县A医院未认真执行临床输血技术规范，造成严重后果，违反了《医疗机构临床用血管理办法》第十九条的规定。 当地卫生计生行政部门依据《医疗机构临床用血管理办法》第三十五条第（八）项的规定，对县A医院给予3万元罚款，并对负有责任的分管副院长、检验科长、检验员依法给予处分。 六、思考 （一）使用兜底条款对临床用血违法违规行为实施处罚 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》对医疗机构临床用血违法违规行为的具体行政处罚规定仅5个法条，看似许多违反义务条款的行为在法律责任中找不到相对应的处罚依据。 但，实际《医疗机构临床用血管理办法》第三十五条第（八）项很好解决了这个难题。监督员在日常监督执法工作中可用这个兜底条款对临床用血违法违规行为进行处理，促进医疗机构依法依规执业，保障临床用血安全。 六、思考 （二）关于兜底条款 人类认识的有限理性，使得立法者在当时的立法情境下，无法预测并穷尽列举一切可能发生的情形，兜底条款由此而生。 兜底条款的利弊分析 利：兜底条款作为一项立法技术，在法律中得以广泛运用。作为对列举式立法的一种弥补，兜底条款有利于克服成文法的缺陷，达到法律涵盖范围的最大化。 弊：但兜底条款也有其消极机能，兜底条款的模糊性和概括性，易导致其法律适用的不确定性和扩张化倾向，有时还存在可能被司法者滥用的风险。 因此，必须严格兜底条款适用的范围和条件。 兜底条款的法律适用 在卫生执法实践中，我们经常遇到一些法律条文中没有明确规定的情况，这时我们就需要通过自由裁量权来运用兜底条款，看最后的兜底条款能否适应新情况。 但是我们在运用兜底条款时也不能随意的滥用自由裁量权，也要遵循一定的规律和方法。 兜底条款的法律适用 （一）同类规则。运用兜底条款的目的在于严密法网，堵截法律漏洞。当解释者需要以兜底条款中“或者其他”之前规定的情形作为参照的时候，应当认为只有与其基本相当的情形才能够被解释到“其他”这一用语之内。 （二）严格限定规则。兜底条款是立法机关在不得已的情况下使用的模糊条款，要严格限定其适用范围。因此，不能认为法律列举以外的任何行为都可以被类推条款所包容，而应以法律所规定的行为基本特征为基础，客观地寻求行为与法律明确规定行为的一致性。 （三）明确具体规则。在对兜底条款作出解释时，应力求内容详尽明了，界限清晰可辨，概念准确清楚，同一法律词语在不同的场合必须保持相同的解释，避免因文字表达不清或语法逻辑错误引起理解和适用上的混乱。 谢谢大家！