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程序與技巧 每個程序可以有好幾十個或幾百個技巧。 反向制約：放鬆、讀書、園藝、散步、做事、游泳…。 改變的階段 1982 Dr. DiClemente 與 Dr. Prochaska 分析自己戒菸與專家協助戒菸的區別時發現，改變的階段。將戒菸分為無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期。 當時認為改變就是讓吸菸者進入下一個階段，不能越級。後來發現，改變階段變換很快，不用照這些階段來進行。且很多戒菸成功的人根本沒有準備，而是說戒就戒。 環境控制 Environment Control 控制環境，移除壞習慣的誘因，增加健康行為的提醒。 家裡不放菸、丟掉煙灰缸。 貼禁菸標誌、放家人的照片。 我把菸盒放在平常放菸那裡。我在菸盒的這邊寫上健康，那邊寫上尊嚴。 無意圖期 Precontemplation 在可見的未來不準備採取行動，通常是以半年作為標準。 可能原因： 危險認知不足。 嚐試過幾次，最後放棄改變。 避免讀、談論、想到他們的危險行為。 經常被認為是有阻力、沒動機、未準備好，傳統上都被放棄。 意圖期 Contemplation 打算在半年內改變。 較清楚改變的好處，但是仍對它的缺點非常在乎。 改變的好壞之間的平衡可能會持續很久。 被認為猶豫不決、行為脫延，因此行動導向的計畫不會以此族群為對象。 準備期 Preparation(決定期) 準備在最近採取行動，通常是一個月內。 在過去一年中已採取一些行動(戒菸超過24小時)。 戒菸等行為改變計畫的目標族群。 行動期 Action 在過去半年中已採取特定明顯的的改變。 行為改變要足以降低危險才算是行動期。以戒菸來說，目前的共識是：完全戒除才算。 強力對抗復發是關鍵。 維持期 Maintenance 也在避免復發，但是不如行動期那樣常使用改變過程。 較少渴望，更有自信。 想法變→行為變 行 為 意 向 行 為 成功者每個階段使用的程序 無意圖 意 圖 準 備 行 動 維 持 意 識 覺 察 社 會 釋 放 情 緒 喚 醒 自 我 再 評 估 承 諾 獎 勵 反 制 約 環 境 控 制 幫 助 關 係 改變階段的批評 有些戒菸成功的人是說戒就戒，沒有經過準備期(過去一年曾戒菸超過24小時，且一個月內要戒菸)。 介入必須依照目前的階段，並讓個案進入下一個階段。進入下一個階段就是有幫助的。有人認為這會阻礙健康促進的進展。 沒有更好的理論前，戒菸只要問有沒有意願要戒，有沒有自信可以戒菸。這受到個人與環境因素影響，包括菸癮。 改變的階段是任意劃分的，不能越級。 分別多少%是意圖期或準備期，不如單純問有%想戒菸。 跨理論模式假設個案有一致且穩定的計畫。個案在多選中選一個，不見得他們想的跟答案一樣。除了少數情況，戒菸日多半不明確訂出。 家醫科門診調查 詢問最近一次戒菸的情況，戒菸前是否有做準備？什麼誘發他們戒菸？持續多久？ 大多數(51.6%)戒菸嚐試都是未計畫的。 菸者比吸菸者高(67.1% v 36.7%, p , 0.001) 大多數的戒菸都無協助(64%) 大多為了健康(64%)。 Larabie, L. (in press) To what extent do smokers plan quit attempts? Tobacco Control. 2005;14:425–428. 戒菸的意願非常不穩定 在只有詢問戒菸意願時，吸菸者 12–17%吸菸者在7天內改變戒菸意願， 15–25% 在14天內改變 17–34%在30天內改變 經常問時，變化更快。 Hughes, J., Keeley, J., Fagerstrom, K. O. Callas, P. W. (2005) Intentions to quit smoking change over short periods of time. Addictive Behaviors, 30, 653–662. 改變的階段 有吸菸、目前無意嘗試戒菸 增加戒菸動機 有吸菸、現在有想戒菸 協助戒菸 最近戒菸 預防復發 改變的程序 經驗歷程 意識覺察 社會釋放 情緒喚醒 自我再評估 環境再評估 行為歷程 承諾 獎勵 環境控制 反制約 幫助關係 戒菸的行為改變程序 基督復臨安息日會安醫院 吳憲林 James 0. Prochaska, Ph.D. Director of the Cancer Prevention Research Consort