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妊娠期甲状腺功能减退诊治指南 推荐分级 A.强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊。 B.推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊。 C.不作推荐或不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康结局，但是利弊接近均等， D.反对推荐。因为证据不够有力或对于健康结局弊大于利。 E.反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。 妊娠期甲状腺功能筛选的必要性 1、甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.77%、5.32和12.96%。 2、我国妊娠前半期妇女筛选临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27和8.6%。 3、多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。 4、治疗手段经济、有效、安全。 推荐级别 对妊娠早期妇女开展筛选，筛选指标选择TSH、FT4、TPOAb。 筛选时机选择在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛选。 推荐级别B 高危筛选人群Ⅰ 1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或131碘治疗史。 2.甲状腺疾病家族史。 3.甲状腺肿。 4.甲状腺抗体阳性者。 5.有甲减的症状或临床表现者。 6.其他自身免疫性疾病者。 高危筛选人群Ⅱ 7.Ⅰ型糖尿病患者。 8.不孕妇女。 9.曾行头颈部放射治疗者。 10.肥胖者。 11.30岁以上妇女。 12.服用胺碘酮和锂剂者。 13.碘放射造影剂暴露的妇女。 推荐级别 1.在高危妊娠人群中筛选，有30～80%的甲亢、亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊。 推荐级别A 2.成本效益分析显示，筛选整个妊娠人群优于不筛选。 推荐级别B 妊娠期血清甲状腺指标参考值 FT4：低于参考值低限的5%或10%（2.5th～97.5th）。 TSH：T1期0.1～2.5mIU/L， T2期0.2～3.0mIU/L， T3期0.3～3.0mIU/L （2.5th～97.5th）。 妊娠期临床甲减诊断标准 1.TSH＞妊娠期参考值上限，且FT4＜妊娠期参考值下限。 2.2011年版美国ATA指南提出T1期妊娠期妇女TSH＞10mIU/L，无论有否FT4降低，都可以诊断为临床甲减。 3.国内报告的评价患病率为1.0%。 推荐级别 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或本地区需要建立妊娠三期特异的甲状腺功能指标参考值。 推荐级别A 临床甲减对妊娠结局的危害 多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。包括流产（60%）、妊娠期高血压（22%）、死胎、早产及低体重儿等。 推荐级别 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的风险，证据肯定，必需给予治疗。 推荐级别A 治疗的目标值 左甲状腺素治疗妊娠期临床甲减时的目标是： T1期0.1～2.5mIU/L T2期0.2～3.0mIU/L T3期0.3～3.0mIU/L 推荐级别A 治疗药物和剂量 1.首选L—T4治疗，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。 2. L—T4起始剂量为50～100ug（2.0～2.4ug/kg/天），根据患者的耐受程度增加剂量。 3.严重临床甲减的患者，在开始的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。 4.合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 推荐级别A 为什么和怎样增加L—T4的补充剂量 1.母体对甲状腺激素的需要量的增加发生在妊娠4～6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。 2.健康的孕妇通过丘脑—垂体—甲状腺轴进行调节。 3.治疗中的甲减妇女，妊娠后L—T4的剂量需及时足量补充。简单的方法是每周立即额外增加2天的剂量。 4.甲状腺切除和碘消融术引起的临床甲减可能需要更大剂量。 推荐级别 临床甲减妇女妊娠后L—T4替代剂量需要大约30～50%。 推荐级别A 甲减妇女怀孕的条件 1.临床甲减妇女怀孕的治疗目标为：血清TSH 0.1～2.5mIU/L ，更理想的目标是达到TSH 0.1～1.5mIU/L 。 2.上述两个控制水平的妊娠结局没有差异，但后者妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低， 3.有研究表明，当TSH ＜1.2mIU/L 时，仅有17%孕妇在妊娠期间需要增加L—T4的剂量。 推荐级别 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将TSH控制在0.1～2.5mIU/L水平后怀孕。 推荐级别