优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的研究.docVIP

优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的研究 昏迷患者不能自行进食，而机体却处于高分解、高代谢状态，胃肠外营养往往不能满足机体需要，胃肠内营养就显得尤为重要。临床使用最多的是鼻饲管插管喂养。但鼻饲易引起误吸，误吸是鼻饲常见的也是最严重的并发症。因误吸所致的吸人性肺炎死亡率高达40%～50%，甚至可直接引起窒息和死亡。误吸可以是毫无知觉地发生或有先兆，但大约有50%～70%的患者多是在无症状的情况下发生的，鼻饲患者的误吸率高达5.7%，特别是传统的鼻饲方法。为了预防昏迷鼻饲患者误吸的发生，对鼻饲流程进行优化并加强层级管理，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：采用方便取样的方法，选择2011年1月～2011年3月昏迷患者（GCS计分为3～8分）25例，鼻饲1 092例次为对照组。2011年4月～2011年6月昏迷患者（GCS计分为3～8分）34例，鼻饲1 386例次为观察组。对照组男16例，女9例，年龄33～82岁，平均（63plusmn;1）岁。其中大面积脑梗死1例，脑干出血2例，小脑出血2例，基底节区脑出血9例，额叶脑出血2例，蛛网膜下腔出血1例，重型颅脑外伤8例。观察组男20例，女14例，年龄30～80岁，平均（62plusmn;1）岁。其中颞叶脑出血1例，蛛网膜下腔出血1例，脑干出血1例，基底节区脑出血15例，重型颅脑外伤16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组：实施传统护理方法：采取传统鼻饲护理流程，即护士按医嘱进行告知、留置胃管（硅胶胃管）、鼻饲、宣教。 1.2.2 观察组：采用优化后鼻饲护理流程（即在传统鼻饲护理流程的基础上进行优化），具体方法如下：实行责任护士包干制（即患者的所有治疗、护理工作由责任护士负责），调整工作流程，责任护士合理安排操作时间：雾化吸入、电动排痰、更换床单等安排在鼻饲后2 h或鼻饲前进行。选用胃十二指肠营养管，插入长度根据常规插胃管长度延长插入深度10～15 cm；同时对胃十二指肠营养管进行标识，记录插入长度。①鼻饲前吸净痰液，鼻饲时及鼻饲后30 min尽量避免吸痰。②气管切开者应每4小时及鼻饲前检查气囊压力情况，如有漏气或破损，应及时充气，根据需要更换气管套管。③床头抬高30deg;～45deg;，维持至鼻饲后60 min；操作后：①对家属及陪护人员进行个体化健康宣教。②鼻饲后进行腹部按摩，4次/d，20 min/次。加强管理：①责任护士每天检查负压吸引装置。②实施责任护士-护理组长-护长三级查房，每天对高危患者进行重点查房。③发生误吸后立即启动应急预案，并请专家会诊。 1.3 护理质量考评：护理质量考评涉及鼻饲管理流程的各个环节，护长每天对误吸情况进行登记，每月进行统计分析。在实施鼻饲管理流程的各个环节中，无论是助理护士、责任护士、护理组长，哪个环节出现问题，立即进行分析讨论，提出整改措施，并进行持续质量改进。 1.4 评价标准：①误吸阳性判断指标：鼻饲前无呕吐、呛咳、咳嗽症状，鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物，鼻饲后2 h吸痰发现痰液中有鼻饲液残留物，排除痰堵等呼吸系统的病情变化。②如出现误吸，由责任护士记录在护理记录中。 1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=20.6，P＜0.01）。 3 讨论 与传统鼻饲流程相比，优化鼻饲流程能更有效的减少昏迷患者误吸的发生。误吸是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物随呼吸进入气管，或由于吞咽反射动作失调，气管不锁不全所致。昏迷患者因其吞咽反射，咳嗽反射减弱或消失，易使口咽分泌物及反流的胃内容物误入气管。邵翠霞等报道：误吸的相关危险因素为：意识障碍、胃管插入长度过短、进食体位不当、输注速度过快、量过多等。也有文献报道：所用鼻饲管直径越粗，对食管下段括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会相应增加，误吸也更易发生。本优化流程将传统留置胃管改为小直径的胃十二指肠营养管，其末端到达胃十二指肠，鼻饲后食物能刺激十二指肠近段黏膜的G细胞释放大量胃肠激素，配合腹部按摩，能增强胃肠运动，减少营养液在胃内储留导致的反流误吸。同时又可有效防止因鼻饲管插入过短，使营养液从鼻饲管末端侧孔流出后反流，引起误吸。注重体位护理，床头抬高30deg;～45deg;，维持鼻饲完60 min能有效地减少误吸。 本优化流程注重细节护理。选择鼻饲后2 h或鼻饲前行雾化吸入、电动排痰、更换床单等，避免鼻饲时及饱餐后对患