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关于失眠的中医研究进展 　　目前失眠的问题，在日常生活中屡见不鲜。长期的失眠对人们的生活造成了严重的影响，可以干扰人们日常的生活功能、诱发多种疾病、并发各种负性情绪。祖国医学关于失眠的研究众多，且疗效可与西医媲美，本文意在综述中医关于失眠的研究进展。 　　1 失眠 　　1.1 失眠的概念失眠在中医上称之为“不寐”，不寐在《黄帝内经》称为“不得卧”、“目不瞑”，主要表现为睡眠时间、深度的不足。失眠的高发病率已经得到很好的证明，人群中调查估计有1/3的成年人一年中有一次以上的失眠发作。美国最好的调查之一显示，15%的被调查者在过去一年内有严重的失眠问题，失眠随着年龄的增长而加重，在中间年龄样本群中，慢性失眠率在10%左右。在年龄更大的成年人中有临床意义的失眠发病率为25%甚至更高。失眠在老年人中如此常见以至于已成为衰老过程中的特征性负性变化之一。 　　1.2 失眠的中医病因病机不寐的基本病因主要有以下几个方面：外感六淫、脾胃不和、阴阳失调、内伤七情等。 　　1.2.1 外感邪气《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火。”即多各种疾病的发生都与感受六淫之邪密切相关。古代医家将不寐的病机分为外感、内伤两大类。其中《医学心悟·不得卧》中记载：“有风寒邪热传心，或暑热乘心，以致躁燥扰不安者，清之而神自定。有寒气在内而神不安者温之而神自藏”，可知导致不寐的外感邪气中以热邪与暑邪尤甚。外感热邪容易扰乱心神，使心神不安;暑邪则能耗伤心气、心阴，使心神失养。 　　1.2.2 脾胃不和《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。说明饮食不节，宿食停滞化热，可导致胃失和降，心神被扰，夜卧难安。《景岳全书·不寐》中记载：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，思虑过度，久病失调，慢性出血，妇人崩漏产后，老人气虚血少等均可导致气血两虚心神失养而不寐。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”随着人们生活水平提高，聚会应酬的增多，在饮食上经常无节制表现为：暴饮暴食、嗜食肥甘厚味，从而致使脾胃受损;或者因工作生活环境的压抑，长期思虑过度致使脾胃受损，气血生化乏源，神不得养而致不寐。所以现代很多医家多从调和脾胃方面治疗不寐。如毛臻等使用调和脾胃法，补脾和胃来治疗失眠;也有临床研究发现，现在很多的失眠症患者均伴消化功能紊乱，采用调和脾胃入手治疗的效果尤为明显。 　　1.2.3 气血阴阳失衡清代《冯氏锦囊·卷十二》记载：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”故老年人的失眠多是由于肾阴阳亏虚为主。《伤寒杂病论》中记载：“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得寐者，死。”《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”说明血虚可致不寐。《诸病源候论·大病不得眠候》中说“大病之后……阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”《类证治裁·不寐》中讲到：“阳气自静而之动，则寤;阴气自静而之动，则寐;不寐者，病在阳不交阴也。”说明阴阳失调可导致不寐。黄金元等对于阴亏血少型失眠予以滋阴补血安神的方法进行治疗，取得了明显疗效，临床上各种原因所致气血阴阳失衡者均可致失眠，治疗上以调和气血阴阳为主。 　　1.2.4 内伤七情中医上讲：喜伤心、恐伤肾、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺。《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”暴怒伤肝，肝郁化火则扰动心神。现今的不寐大多是精神心理因素所导致，如情志不悦、精神过劳、紧张惊吓等;中医认为肝为阳脏、恶抑郁的特点，且内伤杂病，七情居首，郁生百病，肝当其冲，故情志为病多源于肝提出“从肝论治，以平为补”的新理念来治疗失眠症。《素问·灵兰秘典论》讲到：“心者，君主之官，神明出焉。”黄曼在治疗失眠中，认为治疗不寐，应以宁心安神为主。故临床不寐的治疗，应从心论治，突出从心辨证，注重调养心气。 　　1.3 失眠的中医分型 　　1.3.1 心脾两虚型此类症型表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华等。其病因病机主要在于心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生不寐、多梦、健忘、醒后不易入睡;血不养心则心悸;气血虚弱，不能上奉于脑，则头晕目眩;心主血，其华在面，血虚不能上荣于面，所以面色少华;脾气虚则饮食无味。 　　1.3.2 阴虚火旺此类症型主要表现为心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。其病因病机主要在于肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安而健忘。肾阴不足，脑