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原发性痛经的中医临床治疗经验研究 痛经是妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，亦称“经行腹痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活着，则属经期常见生理现象，不作病论。痛经分为原发性和继发性，原发性痛经，也称功能性痛经，指无盆腔器质性病变，常见于年轻未产女性，75% 的原发性痛经发生在初潮后的第 1 年内。继发性痛经指由盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。前者为本文论述的对象。中医有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经奠下了理论基础。《景岳全书·妇人规·经期腹痛》曰：“经行腹痛，证有虚实……然实证多痛于未行之前，经通而痛自减；虚证多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益肾。大都可按、可揉者为虚。拒按、拒揉者为实。”这一认识，至今仍具有临床指导意义。 中医病因病机及辨证分型 痛经之病因为有虚实，一为实证痛经，不通则痛，一为虚证痛经，不荣则痛。情志抑郁，起居不慎，或六淫为害，均可导致冲任瘀阻或寒凝经脉，致使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”，出现经行腹痛。若气血虚弱，肝肾亏损，精亏血少，胞脉、冲任失于濡养，“不荣则痛”，亦可引起痛经。《圣济总录·室女月水来腹痛》云：“室女月水来腹痛者，以天癸初至，营卫未和，心神不宁，间为寒气所克，其血与气不流利，致令月经结搏于脐腹间，如刺疼痛”。痛经虽有虚实之分，但因“妇女本不足于血”，即属瘀滞亦常兼不足，如肝郁血虚、肝郁脾虚、肝郁肾虚等便是实中有虚之痛经证。又如血气本虚，血少则不畅，气虚则运行迟，迟则滞涩作痛，便是虚中有实之痛经。所以痛经“挟虚者多，挟实者少”。究其本源，实者多责之肝，虚者多责之肾，病位在冲任、胞宫，变化在气血。 临床上可将痛经分为 6 型，分别是：气滞血瘀证、阳虚内寒证、寒湿凝滞证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾亏损证。 中医临床治疗 中医认为气血是化生月经的基本物质，脏腑为气血之源，肾藏精，为人体生气之源，为先天元气之所系。因经期受到外界致病因素的袭扰，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，从而使气血运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致“不通则痛”；或因气血虚弱，肝肾亏损，冲任和胞宫失于濡养，“不荣而痛”。所以，中医治疗是以“实则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则温之”的治疗为原则，实者解瘀化结，通经活血；虚者温补气血，健脾和中，通经活血为主。 1　经典专方 缪乔用桃红四物汤加味（桃仁 8g，红花 8g，当归 8g，熟地 15g，蒲黄 15g，五灵脂 10g，川楝子 10g，延胡索 10g，丹参 15g，香附 10g）治疗本病 98 例，疼痛伴经量多挟血块者加三七 5g，茜草 15g，花蕊石 30g，伴气虚者加党参 15g，白术 15g，伴寒凝者加肉桂 4g，乌药 10g，小茴香 6g，总有效率为 96.6%。齐津丽治疗原发性痛经患者 60 例，寒凝血瘀型予以温经汤加减，呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶囊，气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减，总有效率 91.6%。匡丽君以膈下逐瘀汤加减治疗原发性痛经，药用当归 10g，赤芍 10g，川芎 10g，桃仁 10g，枳壳 10g，延胡索 10g，乌药 10g，香附 10g，五灵脂 10g，甘草 10g，牡丹皮 10g，红花 6g。兼寒凝者加干姜 6g，肉桂 10g，小茴香 10g；兼血热者加山栀 10g，黄芩 10g；兼气血虚者加党参 10g，黄芪 10g，总有效率为 91.7%。庞玉霞予少腹逐瘀汤治疗原发性痛经，药方组成：小茴香 3g，干姜 3g，延胡索 12g，制没药 9g，当归 12g，川芎 10g，肉桂 6g，赤芍药 12g，蒲黄（包）12g，五灵脂（包）10g。寒凝气闭，痛甚者加制附子 10g，细辛 3g；腰痛甚加续断 10g，桑寄生 10g；血瘀明显加丹参 10g，桃仁 10g，川牛膝 10g；气滞明显加香附 12g，郁金 10g；伴恶心呕吐者加吴茱萸6g，制半夏 6g，有效率为 91.4%。张银萍用加味芍药甘草汤治疗原发性痛经 265 例，药方组成：芍药、甘草、当归、五灵脂、延胡索。随症加减：兼月经量多者，加杜仲、仙鹤草、芥穗、益母草等；兼月经量少者，加川牛膝、桃仁、红花、三棱、川芎、益母草等；兼恶心、呕吐者，加炒白术、砂仁（后下）、姜半夏、竹茹等；伴恶寒肢冷、小腹冷痛者，加吴茱