弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理探讨.docVIP

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理探讨 　　儿童生性好动、防范意识差，儿童的意外伤害事件在日常生活中较为常见，尤以骨折，特别是股骨干骨折事件最多见。在我国优生优育、计划生育的国策下大多数孩子是独生子女，家长及家庭对于儿童骨折等伤害非常重视，希望得到更有益于恢复更有效的护理。常规的治疗护理方法采取牵引和石膏制动、夹板外固定等非手术治疗的方法，切开复位手术创伤大，住院时间长，需再次切开取内固定，而制动所需时间较长，临床护理存在一定难度，对患者的日常生活和学习造成了严重的影响。为解决以上问题，选择2010年1月～2013年9月儿童股骨干骨折行弹性髓内钉治疗的患者为研究对象，就弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理方法进行分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择我院2010年1月～2013年9月74例儿童股骨干骨折的患者为研究对象，男40例，女34例，年龄6～11岁，平均(8.1plusmn;1.6)岁。受伤部位：左侧28例，右侧46例。受伤原因：摔伤42例，车祸32例。骨折类型：短斜形骨折18例，螺旋形骨折24例，横行骨折26例，粉碎骨折6例。分为观察组与对照组，每组37例。患者外伤至入院时间为1.5～10h，术前进行石膏或夹板外固定，其中所有患者均消肿后在C型臂X线机透视下采用弹性髓内钉进行手术治疗，骨折至手术时间2～10d，平均(5.3plusmn;2.1)d。观察组男21例，女16例，平均年龄(7.9plusmn;1.2)岁。对照组男19例，女18例，平均年龄(8.0plusmn;1.1)岁。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。其中观察组采取对患者股四头肌功能性锻炼，在拐杖辅助等情况下无负重行走。对照组采取常规护理方法。 　　1.2方法 　　1.2.1常规护理：对观察组选择环境整洁、舒适、安静的病室，维持其空气的流通与新鲜，灯光适合;主动与患儿及家长交谈，消除患儿对医护环境的陌生感，建立融洽的护患关系，引导患儿及家长正确认识股骨干骨折的危险因素、治疗流程和注意事项;术后去枕平躺6～8h，患肢抬高，促进静脉及淋巴回流，减轻水肿;协助患儿家长帮助患儿完成日常生活操作，护理过程规范，动作轻柔，避免造成患者疼痛;指导患儿家长为患儿提供高热量、高蛋白等食物，促进骨质生长;术后24h心电监护及每天进行常规生命体征检测，观察患儿肢端血运、肿胀、活动及恢复等情况，重视患儿呕吐、发热等现象，立即报告主治医生并做好记录。 　　1.2.2心理护理：目前很多家庭的孩子都是独生子女，长辈大多都会很溺爱孩子，这样家庭的儿童常常心理会比较脆弱。儿童年纪小，心理发展不完善，在受伤及疼痛等刺激下，更容易导致心理问题的出现。对此，护理人员对患儿与家长保持良好态度，积极耐心的解释治疗对策，消除患儿的不良情绪，并针对不同性格和心理特征的患儿，进行有侧重、针对性的心理护理，给予及时有效的关怀帮助。有效的心理护理还可以调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，降低患者痛苦。 　　1.2.3并发症护理：患儿手术后出现皮肤疼痛及“激惹”症状是弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中最常见的并发症，其主要原因有尾钉过长、过度弯曲、与骨皮质贴合不紧密等。发生并发疼痛的患儿，立即对患儿进行疼痛程度进行评估，给予相应的护理措施如适当力度的按摩、讲故事玩游戏等来转移其注意力，必要时请示上级医生，进行相应的镇痛处理。过程中积极与患儿沟通，语气温和，动作轻柔，以降低患儿不适感，提高护理效果。同时，在患儿进行术后固定、卧床时间长等情况下，常可导致压疮的并发，应经常观察石膏的松紧度，重视患儿及家长的主诉不适，并及时报告医生予以处理。 　　1.2.4功能锻炼：术后3d患儿疼痛缓解后，可以拆除临时外固定。开始指导患儿及家长对长期无法得到运动或受压部位进行被动运动，进行适量的按摩，预防或减轻压疮、水肿、肌肉萎缩等发生的严重程度。指导患儿进行患肢如股四头肌收缩锻炼、小腿踝关节屈伸及足部活动等运动，防止不正当剧烈运动损害术后患肢恢复，同时防止长期缺乏运动导致关节僵硬及肌肉萎缩等，最终提高血液循环，促进患儿健康恢复。 　　1.2.5疗效评价标准：①治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。②好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。③未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。 　　1.3统计学方法：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　患儿术后随访观察6～18个月，平均(12.3plusmn;3.6)个月，骨折愈合时间2～8个月，平均(4.5plusmn;1.