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输血病历检查表 住院号 患者姓名 （第 页） 门诊号 检查项目 项目内容 科室医师自查运行病历 终末病历检查 检查医师（自查医师） 输血日期 / 检查（自查）日期 输血前检测 输血前检测9项是否齐全 是 否 是 否 检测9项医嘱是否在输血前开出 是 否 是 否 检测9项抽取血样是否在输血前 是 否 是 否 病历中是否有检验9项报告单 是 否 是 否 8项结果是否以阳性、阴性表示 是 否 是 否 紧急输血，检测结果未回是否注明 是 否 □ 是 否 □ 输血知情同意书 有无输血治疗知情同意书 是 否 是 否 有无患者（患者家属）签字 是 否 是 否 有无医师签字 是 否 是 否 签字时间是否精确到分钟 是 否 是 否 除患方填写部分外，是否由同一医师、同一时间、同一支笔书写 是 否 是 否 输血指征 原则上，血红蛋白100g/L或成年患者失血量600ml者不输血 是 否 是 否 输血前是否有血常规检测 是 否 是 否 病历记录 病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良反应、效果评估 是 否 是 否 输血品种、数量，在病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合 是 否 是 否 出血量在麻醉记录、手术记录符合 是 否 是 否 输血时间在病程记录与医嘱符合 是 否 是 否 输血记录单 病历中是否有《输血记录单》 是 否 是 否 《输血记录单》是否填写规范齐全 是 否 是 否 临时医嘱 （手术护理记录） 输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合 是 否 是 否 病历首页 输血品种、数量与输血记录单符合 是 否 是 否 有输血不良 反应者填该项 病历有输血不良反应记载，但未填写《输血不良反应回报单》 是 否 □ 是 否 □ 有《输血不良反应回报单》，但病历中无相关记录 是 否 □ 是 否 □ 其他 需要说明的问题