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血小板相容性输注及血小板抗体检测项目的临床应用 陈秉宇 浙江省人民医院 输血科 血小板相容性输注及血小板抗体检测项目的临床应用 第一部分 血小板相容性输注 第二部分 血小板抗体检测项目的临床应用 第一部分 血小板相容性输注 （一）血小板介绍 （二）血小板功能 （三）血小板抗原 （四）血小板输注目的和指征 （五）血小板临床应用的一般原则 （六）我国血小板的临床需求 （七）血小板输注无效 血小板相容性输注 （一）血小板介绍 血小板只见于哺乳动物体内,是重要的血液细胞，无细胞核，有胞膜，直径约为2~5μm，呈两面微凸的圆盘状,循环血中含量一般为100~300×109个/L。 （二）血小板功能 促进止血和凝血 促进血块收缩 维持血管内皮的完整性 （三） 血小板抗原 1 分类： 血小板相关抗原： ﹡存在血小板表面 ﹡与其他细胞或组织共有的抗原 ﹡又称血小板非特异性抗原或血小板共有抗原 ﹡主要是ABO血型系统抗原和HLA血型系统抗原 血小板特异性抗原（HPA） 2 ABO血型系统抗原： ◆为A抗原和B抗原 ◆抗原量较红细胞少 ◆输ABO血型不合的血小板可使血小板寿命缩短。 故我国《临床输血技术规范》附件一：成分输血指南—血小板：要求血小板输注需交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。 附：ABO不合血小板输注 1 英国血液学标准委员会颁布的《血小板输血指南》中建议：在ABO同型血小板无法供应时，可接受ABO不同型的血小板；将O型血小板用于其他血型患者时，应作抗体检测，并确定不含有高效价的抗A和抗B。 Br J Haematol，2003，122(1)：10-23. ABO不合血小板输注： 2 研究认为： ABO同型输注疗效最好，ABO次侧不相容次之，然后是ABO主侧不相容。 3 研究认为：与ABO不同型输注组比较，同型输注组的CCI或回收率明显升高；仅对患者首次血小板输注效果比较，ABO相容性对输注效果并无显著影响；但对随后继续输注的疗效比较时发现，ABO相容组的CCI显著高于不相容组。 理论认为： 对于那些无需长期输注的患者，尤其是手术患者，可以不必考虑ABO不相容性对血小板输注效果的影响。 3 血小板表面存在Lewis、I、i和P等红细胞血型系统抗原。 故应注意红细胞不完全抗体对血小板输注的影响。 血小板表面不存在Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran等血型系统抗原。 附 Rh阴性患者的血小板输注： 1次输注 200mL 的RhD 阳性红细胞悬液，有大约85% 的RhD阴性受血者可产生抗一D。 将RhD阳性红细胞输注给RhD阴性受试者。每次50μl ，每周1次，连续6周，15人中有4人产生免疫。 低至30μl的红细胞输入量仍可引起RhD抗原免疫 附 Rh阴性患者的血小板输注： 英国血液学标准委员会颁布的《血小板输血指南》建议： 1)应尽可能输注RhD阴性的血小板，尤其是还未到绝经期的妇女； 2)有生育能力的女性患者输注RhD阳性血小板，建议同时作抗D预防性注射； 3)血液病患者，若为男性或已没有生育能力的女性，接受RhD阳性血小板时没必要进行抗D预防性注射。 4 血小板表面的HLA抗原系统 ◆血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位点等Ⅰ类抗原。一部分是血小板固有，一部分是从血浆中吸附。 ◆未发现血小板表面存在HLA-DR、HLA-DP和HLA-DQ等Ⅱ类抗原。 ◆但是经过细胞因子的刺激，在血小板表面能产生HLA-DR抗原 5 血小板特异性抗原 人类血小板抗原（Human platelet antigen, HPA）是位于血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）上。 至今，已确定了24个血小板特异性抗体，其中有12个（6对）为双等位基因表达，分别是，HPA-1、HPA-2、HPA-3、HPA-4、HPA-5、HPA-15，目前研究已经开展到HPA-17。 （四）血小板输注目的和指征： 各种原因引起的血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 建议：输注血小板应个体化 （五）血小板临床应用的一般原则 1 内科原则：