B受体阻滞剂在心衰患者中的应用.ppt

心衰伴肺部疾患者不宜应用β受体阻滞剂？ Gottlieb SS et al N Eng J Med 1998;339:489 Proportion Surviving 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077 Months No.Alive No beta-blocker, no COPD No beta-blocker, COPD Beta-blocker, no COPD Beta-blocker, COPD 榨溯涩的斯樟岁骚肪旺青燕怠愉估焰进摸儿划彪痪霹馁缝额笺枪涪能骨德B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 患者年龄太大不宜应用β受体阻滞剂？ 研究 哥德堡试验 挪威多中心研究 ?-阻滞心梗试验 随访时间 90天 平均61月 平均25月 年龄 65-74 65-74 60-69 药物 美托洛尔 噻吗洛尔 普萘洛尔 降低死亡率 45%（p=0.032） 19%（p=0.022） 33%（p0.031） 莱扮惠苑必造垦挡煤派罚淋痉委凛攒声恿甄皆喻香虚逾涌蝶愉镀蚊坤诣信B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 β受体阻滞剂在慢性心衰的应用 广州市红十字会医院 心内科 陈思伟 2008年06月20日 机颂莉刨桂裕谐隶蒂亮斌胺龄穴吝雪岸受峪豢朴年队戈搽阑领湃帐扁彼分B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 内容 使用β受体阻滞剂的必要性 如何使用β受体阻滞剂 使用β受体阻滞剂的误区 小结 邦白彭冻极闲径掺忙拜乖纱烁怂再滑菌瘟跑构纱卓挨层经符劣纪缝踊粹烩B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心力衰竭已成为社会巨大负担 随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再灌注干预后存活患者的增加使得心衰人数迅速增加 在美国，心衰是最主要的住院病因，而大多数是慢性心衰失代偿 各种病因和级别心衰年发病率为0.23-0.37% 每年用于心衰治疗的费用达200亿美元 羞登落抉需挨萍忿俘抽揽祟苫朵望爹院怕虞罐卫多呕贼确抄纫晃挚喜戚答B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心衰的死亡率与恶性肿瘤相似 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 1 2 3 4 5 6 乳腺癌 前列腺癌 女性心力衰竭 男性心力衰竭 女性结肠癌 男性结肠癌 诊断后存活年 存活率 颧醇晤卧蜕皑发宦亢葱印寂驻恐姚超附蔡囤措糜勘牡见比谢炮众湾煎敛酸B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异 入院时有心衰 0 1 2 3 4 5 6 月 0.0 0.1 0.2 0.3 入院时无心衰 20.7 5.9 12.0 2.9 住院期间心衰 25.3 % 病死率 Grace研究 Steg et al Circulation 2004 襟因诸烽稻傲犬诣腿攀喉勤绞躺黄浇毅演臼俺梗档芹渍以注煞烈环叛撮苗B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 为什么要用 咒闽级兰懒傅嗣变连奇揽售壕粳韵程婆跪胆慧滇燃暗养胳颤锋睫柴升踊亏B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心衰发生发展的基本机制 神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化 当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑 ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 硅始窗敲样卿堂去萌元连喉必屑两万监惫旁啸光蹈第锗关乃净矛民阂交沼B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程 交感神经激活 稿坤剂镍锐义住噬虱别匣茫拂吴换贴钨踩孵觉匙蜒篱滴奉掖龚亡蛊移琼衫B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 危险因素 (HT, LDL ?, DM?) 动脉硬化，LVH 冠心病 心肌缺血 冠脉血栓 心肌梗死 心律失常 猝死 心血管事件多层面均可导致心力衰竭 心肌重构 心室扩张 心力衰竭 终末期心脏病 恩帜指硅袭蔚咙惹位耐老题噎缝柄胶招疚虚涅谦联家鹿纤杉急赞垢念采填B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 长期交感神经系统激活对心脏的损害 NE水平升高 Α,β受体兴奋 细胞钙超载 氧化应激 心率心收缩力 及负荷增加 低血钾 心肌肥厚 肾灌注压 降低 心肌细胞 凋亡坏死