2011年第32讲-传染病性病余下的常见疾病,性传播疾病笔记.docVIP

大苗老师4月8日第32讲： 细菌性痢疾（菌痢） 一、病原学 痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。 二、发病机制及主要病变部位 1.发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。 2.主要病变部位：乙状结肠和直肠。 三、临床表现 1.急性菌痢 （1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便（菌痢的特征性表现）。 （2）轻型 （3）中毒型：好发于2－7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。 注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。 2.慢性菌痢 由于急性菌痢病程迁延形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型 五．治疗 首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。 霍 乱:甲类传染病。 一．病原学 霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素。 二．临床表现 病程分三期： 1.泻吐期：先泻后吐（肠炎是先吐后泻），剧烈腹泻突然起病，腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。刚开始为稀便，而后变为水便。（刚开始为稀便，而后变为脓血便，那是菌痢。） 2.脱水虚脱期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛。 3.反应期（恢复期） 一一对应（题眼）先泻后吐，剧烈腹泻突然起病----霍乱 米泔水样大便（像机关枪似的）----霍乱 腓肠肌痉挛-----霍乱 致病力是鞭毛和菌毛，不是荚膜和芽孢；霍乱肠毒素是霍乱的治病物质。 三．实验室检查：粪便培养（用于确诊）；直接涂片时间短不能确诊； 1.动力试验和制动试验：采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。可以作为霍乱流行期间的快速检测方法 2.增菌培养：能提高霍乱弧菌的检出率，有助于早期诊断。 四．治疗 1.补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征。 一、病原学 我国流行菌株为A群，典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。流脑通过呼吸道传播的；乙脑是通过蚊虫叮咬传播，有明显的季节性。 一一对应（题眼）：儿童多见，皮肤粘膜的瘀点瘀斑----流脑 二、流行病学 传播途径是呼吸道。好发于冬春季（1、2、3月） 患者1.2.3月份看病，有脑膜炎症状----流脑 患者7.8.9月份看病，有脑膜炎症状----已脑 三、发病机制 1.败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血.可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑 2.脑膜炎期：除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液在蛛网膜与软脑膜之间），主要病变部位在蛛网膜。典型的病理变化蛛网膜内出现脓性分泌物； 四、临床表现 1.上呼吸道感染期（前驱期） 2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑； 3.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。 4.恢复期 五、诊断依据 皮肤粘膜瘀点瘀斑；不能通过季节性来确诊。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征＝流脑 六、治疗 1.青霉素G（首选） 2.在基础医院首选磺胺类的。 3.出现脑疝用甘露醇脱水降压 疟 疾 疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。 一、病原学种类及在人体内发育过程 1、疟原虫的发育分两个阶段（红外期、红内期）。 2、两个宿主：终末宿主是蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。 3、蚊子叮咬人——疟原虫进入肝细胞发育——肝细胞破裂——疟原虫从肝细胞里出来——进入红细胞又在里面繁殖——红细胞裂——疟原虫进入血液——进入下一个循环 疟原虫在肝细胞内就是肝内期（红外期） 疟原虫在红细胞内就是红内期 疟疾发作的时候就是红细胞破裂——疟原虫进入血液的那个时期 各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样。 （间日疟和卵形疟为48个小时，三日疟原虫为72个小时，恶性疟原虫为36－48个小