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检验委托书/合同 No. CX-05-01 委托人/单位 身份证号/地址 受检单位 地址 制造单位 地址 联系人 电话 传真 委托日期 邮编 电子信箱 样品名称 数量 （含附件） 型号规格 生产日期/批号 来样方式 送样 抽样 邮寄 航空 轮船 火车 汽车 请人代捎 托运： □ □ □ □ □ □ □ □ 样品处置/储存条件 无特殊要求 □ 特殊条件：温度 ℃ 湿度： %RH 样品状态描述 注：1．托运产品在开箱时，承检方将通知委托方到场共同开箱，以查验产品是否完好。 2．托运产品，如委托方接到通知不到场，开箱后发现样品损坏，由委托方负责。 检验依据 检验项目 检验方法 □ 标准方法： □ 非标准方法： □ 客户制定的方法： □ 提供的方法： 委托方提 供的资料 检测类别 委托检验 □国家监督抽查检验 □比对检验 注册检验 □省级监督抽查检验 □仲裁检验 进口注册检验 □地市监督抽查检验 □其他 □延续注册检验 □变更注册检验 检测报告结论 要总结论 □ 只要单项结论 □ 要评价与说明 □ 要不确定度评价 □ 只要实测数据 □ 共2页第1页 检测报告获取方式 自取 □ 邮寄 □ 快递 □ 请人代取 □ 样品取回方式 送样□ 自取□ 邮寄□ 托运： 航空□ 轮船□ 火车□ 汽车□ 是否需要为您的产品提供技术服务和指导（注：若需要提供服务和指导，另外签合同。） 需要 □ 不需要 □ 以上信息由委托方填写，字体要清楚正规，以下由双方协商。 完成日期 全性能 I Ⅱ Ⅲ 无源产品： 25日 □ 35日 □ 45日 □ 15日 □ 20日 □ 30日 □ 有源产品： 20日 □ 30日 □ 45日 □ 电气安全（全项）： 30日 □ 40日 □ 50日 □ 生物学试验 55日 □（常规项） 特殊情况： 天 注：1.以上天数均为约定时间，如有特殊情况，另外协商。 2.Ⅲ为正常检测时间，Ⅰ、Ⅱ为加急检测时间。 3.时间以工作日计算。 单项性能 天 若您提供的样品有部分项目需要分包，您是否同意我们将您的样品送分包单位进行检测： 同意 □ 不同意 □ 收费标准 Ⅲ：按标准收费， Ⅱ：按标准加收30%， I：按标准加收60%。 预收款（金额）： 元 双 方 规 约 本合同需经双方盖章或经授权的经办人签字。 承检方对委托方的产品及技术资料负有保密义务。 实际完成合同时间应扣除因委托方原因而中断天数。 特殊情况，未能按本合同进度履约，应事先取得客户的谅解，否则，承检方每延期一天应支付委托方违约金为检验费的0.5%。 若检验中断，费用按实际完成的项目结算。 检验结束，委托方接到通知后，应协助本中心尽早取回样品，便于场地周转。委托方若要求帮助办理托运，应另行办理委托，否则，将酌情收取仓储费。 委托方提供检验的依据文本，应加盖委托方公章，承检方受理时应加盖受理章及骑缝章，并以此作为检验依据。 本合同自预付款到帐、样品到达之日起生效 本合同一式二份，委托方、承检方各执一份。 委托方： （盖