浅析C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值.docVIP

浅析C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值 　　肺大细胞神经内分泌癌 (1ung large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)的发病率约占肺癌的1.6%~3.1%。1999年 WHO 将 LCNEC 作为神经内分泌的一种类型与小细胞肺癌及典型类癌、不典型类癌并列 , 其恶性程度及预后介于小细胞肺癌和不典型类癌之间 , 较易发生转移。术前确诊率低 , 主要靠术后病理诊断。但部分癌已发生转移 , 错过手术机会 , 此时病理分型对指导治疗非常重要。本研究回顾性分析对比 15 例 LCNEC 的 C 臂 CT 和纤维支气管镜活检结果阳性率, 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集 2005 年 1 月 ~2015 年 2 月本院病理及免疫组化确诊为肺大细胞神经内分泌癌并同时做 C 臂 CT 活检及纤维支气管镜活检的患者15例, 男14例, 女1例, 年龄45~76岁, 平均年龄(62.47plusmn;8.02)岁;病灶最大径 2.0~9.8 cm, 平均(5.58plusmn;2.61)cm。12例经皮穿刺肺活检, 2例经皮穿刺纵隔活检, 1例经皮穿刺肝活检。 　　1. 2 仪器与方法 　　1. 2. 1 设备　采用GE Innova 3100IQ平板血管造影机、Philips 1250-FD20平板血管造影机、Angiotech Biopince 18G活检针、Quick-Core 20G 或 18G 活检针、Olympus BF40 纤维支气管镜等。1. 2. 　　2 操作方法. 　　2. 2. 1 C臂CT活检方法 ①根据病灶位置选择合适体位( 俯卧或仰卧 );②在患者体表拟穿刺区标记网格状金属物协助定位 , 行 C 臂 CT 扫描 , 重建多方位类 CT 图像 , 在靶病灶与体表定位标记处画进针路径 , 测进针深度 , 结合金属网格穿刺标记物在患者体表选择适当的皮肤穿刺点;③术区消毒、铺巾、局部麻醉 , 留注射器针头于穿刺点 , 初步评估针头与病变的位置关系;④通过穿刺点刺入 Angiotech Biopince 18G 或 Quick-Core 20G 或 18G 活检针 , 穿过肌层后嘱患者屏气 , 迅速进针到测量深度 , 进行 C 臂 CT 扫描并重建三维图像。若针尖位于病灶边缘, 即推送针芯, 使样品槽穿过病灶, 再次进行 C 臂 CT 扫描 , 确定样品槽穿过病灶并位于病灶内 , 立刻开启活检针进行活检取材。见图 1。如若发现活检针位置不适当 , 重复以上步骤至位置适当为止。获取病灶组织后回撤活检针;⑤活检完毕后再行类CT扫描并重建三维图像,观察病灶情况, 注意有无气胸、针道出血等并发症。 　　1. 2. 2. 2 纤维支气管镜活检方法　术前局部麻醉 , 患者仰卧位 , 牙垫固定 , 经口进镜 , 顺序检查气管、隆突、各级支气管并吸取痰液清理呼吸道。经CT图定位在靶位支气管上, 穿刺针吸活检。 　　1. 3 判定标准 取得活检组织能同时满足病理形态学及免疫组化并明确诊断为 LCNEC 者为活检阳性 , 否则为活检阴性。 　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。计数资料以率 (%) 表示 , 实施chi;2 检验。Plt;0.05 表示差异有统计学意义。 　　2　结果 　　C臂CT活检阳性率为86.67%(13/15), 纤维支气管镜活检阳性率为 13.33%(2/15), 比较差异有统计学意义 (Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　3. 1 LCNEC 的诊断 LCNEC 是一种少见病 , 约占肺癌的1.6%~3.1%。LCNEC 缺乏特异性的临床及影像学表现 , 诊断依靠病理学和免疫组化。王承志等归纳 LCNEC的组织学特点为呈浸润性生长, 边界不清, 细胞丰富, 常呈巢状、小梁状、片块状及栅栏状排列 , 并显示器官样或菊形团样结构, 瘤细胞通常较大, 核质比例降低, 胞质呈嗜酸性颗粒状, 核多形性, 染色质细或呈空泡状, 核仁明显, 核分裂象多见。免疫组化必须满足 Syn 和 CgA、CD56中 3 种神经内分泌标记物的 1 种以上表达阳性。本组 LCNEC 中 Syn、CgA、CD56阳性表达率分别为 86.67%、73.33% 和 40.00%, 与钟文娟等报道相仿但不尽相同, 提示单靠一种标记物均不能单独诊断 LCNEC, 需要联合多种标记物及结合电镜下肿瘤的形态表现进行综合病理学诊断。而 LCNEC 较其他非小细胞肺癌预后差 , 易侵袭和转移。本组转移率为 80.00%(12/1