浅析PICC在乳腺癌术后化疗中的应用与护理.docVIP

浅析PICC在乳腺癌术后化疗中的应用与护理 　　1 应用 　　化疗是乳腺癌术后主要的辅助治疗，采用常规外周静脉穿刺常因反复穿刺的机械刺激及药物的局部外渗导致外周静脉及局部组织的坏死，不仅给患者带来痛苦，而且影响化疗方案的顺利实施。但经外周插管的中心静脉导管( peripherallyinserted central catheters，PICC)以穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻、不需要缝针固定等优点在临床上得以广泛推广应用。我科自2009 年1 月至2014 年6 月对900 例乳腺癌术后化疗中患者使用PICC 注入化疗药物的应用与护理，取得满意效果，现将体会总结如下： 　　1.1 选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静脉导管，型号为4F、5F。测量插管长度，用皮尺测量穿刺点至同侧胸锁关节向下反折至第三肋间的距离。 　　1.2 患者平卧，选择穿刺静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)，穿刺侧手臂外展900，自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙止。消毒穿刺点，直径10～15cm，戴无菌手套，铺无菌巾。 　　1.3 用肝素盐水预冲导管及穿刺针，用可撕裂式套管针穿刺，见回血后压低角度再进针2～3cm，确认导引套管处于血管后，撤出针芯，将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。抽吸回血确认导管在静脉内，撕裂导引套管及抽出导丝，安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液正压封管，压迫穿刺点。 　　1.4 酒精清洁局部，4～6 层小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血，上面盖以无菌透明贴膜。穿刺结束拍正位胸片确定导管位置。 　　2 护理 　　穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用。 　　2.1 置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。 　　2.2 术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。置管后24h 内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结，在置管后即在穿刺点上方加盖4～6 层无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点10min。 　　2.3 每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采用局部固定即可，但不可再送入血管内，以防感染,对躁动不安患者，加强看护，防止导管脱出。 　　2.4 穿刺后透明敷贴3 天内每天更换1 次，以后每周更换2 次。更换透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意外露导管的消毒，如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应及时更换。 　　2.5 每日观察，检查管道是否通畅。如有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml(肝素钠1ml 加100ml生理盐水配置成)抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次;如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。 　　2.6 每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水10ml 冲管后再封管。置管后注意观察患者体温情况，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，尤其置管时间较长者。 　　2.7 观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养;同时作好心理护理。 　　3 PICC 携带注意事项 　　3.1 由于PICC 导管留置时间较长，很多患者带管出院，患者应保持穿刺局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液时及时更换。 　　3.2 携带PICC 导管不影响从事日常工作及体育锻炼，但应避免使用该侧手臂提过重物品或持重锻炼。 　　3.3 带管患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2 圈或3 圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应及时更换。 　　3.4 患者应每周到医院进行换膜、冲管等导管维护。由于PICC 置管也存在静脉炎、过敏反应、导管堵塞、移位、脱出等并发症，若局部有红肿、疼痛、渗出等异常情况或发现导管位置改变等，应及时到医院处理。 　　4 讨论 　　4.1 PICC 导管是经外周插管的三向瓣膜式中心静脉导管，较传统的中心静脉导管具有操作方便、并发症少、留管时间长等优点。导管不被使用时，三向瓣膜关闭，阻止气体进入，故安全可靠。书芹等[8]在PICC 置管后局部压迫30min，24h 之后给明胶