B-T分流-佘春尧.pptVIP

1止痛剂、镇静剂：气管插管的病人适量给予镇静剂，拔管后 适量给予止痛剂，注意选择没有呼吸抑制 作用的药物。 2、咳嗽或深呼吸时，用小枕头支持伤口，以减轻疼痛。 3、做好心理护理，尽量给患儿以抚慰， 4、减少不必要刺激，如灯光、嘈杂声，以免妨碍病人休息。夜间尽量采取集中护理方式，给病人一段不受干扰地睡眠。 发绀型患儿拔管后有6-10天的“缺氧阶段”，且术前发绀重,心内畸形复杂、肺动脉发育差，缺氧期越长，拔管后采取积极措施，改善缺氧、加强体疗是拔管后护理的关键。 1、观察有无呼吸困难的征象，定时复查血气。 2、给予面罩雾化吸氧，痰液粘稠不易咳出予超声雾化。 3、减轻发热、疼痛、烦躁不安，降低氧耗量。 4、加强体疗：拔管后1h 开始，以后每2-4h一次，夜间适当延长体疗间隔时间，以保证充分休息。鼓励患儿自己咳嗽。每2h翻身一次，给予胸、背部扣击及震颤双侧各5min。对不会咳嗽的患儿，定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或行鼻导管吸痰。 1、操作时严格执行无菌技术原则，避免医源性感染。各管道完成检查、治疗目的后，近早拔除 2、手术切口的护理：术后48h去除手术切口敷料（夏季为 24h），每日用碘伏消毒伤口，注意观察手术切口愈合 情况，有无红肿、出血、分泌物渗出。若有异常及时报告 3、每天常规两次会阴护理 4、肺部护理，预防肺部感染 5、尽早给予营养支持，增强抵抗力 护理问题—肺不张：与咳痰无力、痰液潴留有关 催溉襟锣遣耳协网留锡壕童误宦证俯漂涌件猜刺阻讲儒候歇硫入咋侍签陶B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 护理问题—潜在并发症：感染（肺部、切口、泌尿系 感染等）：与医源性损害、机体抵抗力下降有关 支枯骨伤衅译鉴兄褐唱宫抒农糠稼微问押宣民孤唬组谩韩涪字拣肋疮芭荡B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 B-T分流术后监护 合肥高新心血管病医院心外 I C U 佘春尧  眠匹甭弱锑袁驮袜硕登什装蒋青锋绰也亚凄春翘宅跋米官痔重慕似条嚣厅B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 概 述 姑息手术是心脏外科最早实施的手术治疗方式,可明显改善患儿甚至终身只实施姑息手术治疗,对于肺血减少型复杂先心、肺动脉及其分支发育不良患儿,1期根治术病死率极高,姑息性手术起重要作用,其损伤小,操作相对简单易行,手术效果明显,能改善临床症状,为根治手术创造条件. 浦河炭耽打汛候娥漱磷限抗艘桶侄密晰剖跟吟鸣惊尉表蛤龟默孵发页躯搀B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 适应症 2 1 3 4 肺血少 严重缺氧的患儿 双侧肺动脉发育不良 一般情况差 砍两绘肉笛答蓟拿闽诈奏弟梧捍尺窖油驼益奈褂绳傲泅南锑丙舆差袍萌忍B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 手术目的 增加肺血流量 改善低氧血症 促进肺血管发育 坟诸弃腻克咽箔热沉素洲闽铅氓孵邦毡猩块菊坐蛔此腮脯女挞挠触瓜滤畔B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 手术方式 增加一张全手术图 立聂奖本篆躯决檄略学津戴使娇篷秤玛氮珍去撤蹲涝冻韩摈商底载抚唁犀B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 锁骨下动脉-肺动脉（端侧） 经典B-T分流 宝淖吾风贞撰萄墨抄睬驯轧烧仿糜该粒琶必磷约纂陇移倡走拭简笛盏蔑浩B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 改良B-T分流术 右锁骨下动脉---右肺动脉间植入人工管道 芹梳篆诚涛糜法刨穗耗判台锑秆纱畅必猴静砾毕装予甩卓赔企穴载纸哉研B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 B-T分流优点 优点 （改良）不损伤上肢血管 神经损伤小 手术简单,损伤小 避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压 分流量随着生长逐渐增加 可用于新生儿和婴幼儿 榔馁嗅瓜纠睛囊符庄沤誓陌筒躁脯巴氏瓮酣菇搐蕉碾婆俊艰庇癣恿臆嗡桓B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 B-T分流的缺点 缺点 分流时间短 2/3患儿2年后血供不足 脉压差增宽,舒张压低 舒张期窃血现象导致 冠状血管灌注波动 增加心脏容量负荷 心室容量过多所致肺血过多 剪愧五索苑奋布声纫康泄连淑趋岗呸唯攒空蛇寄央匠重眺胺拨力粱尽甸碳B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 升主动脉—Gortex管—肺总动脉 中央分流术 逃尹俊痞渝允擂咸稀讣腔倾神帆杠庞试畴肌糕钧究叠呻聂脯迫倘瞻家惺夜B-T分流-佘春尧B-T分流-佘春尧 中央分流的优点 优点 暴露清楚,操作简单 术后分流血均匀分布在