护理伦理决策能力的培养掌握基本的护理伦理知识-四川大学.ppt

护理伦理决策 一、伦理决策的定义 伦理决策系指针对争论议题作伦理判断、并作出决定，它是一种复杂的分析判断过程，必须具有道德思考的概念和伦理相关知识，才能作出符合现实情境和伦理需求的决定。 一、伦理决策的定义 伦理决策的决定系在两种或更多种几乎同样不被期望中择一的决定过程，也是一种在困难的选择中不断地斟酌考虑的过程 （Arrant Dimmitt, 1996; Ballou Bryant, 1997; Savage Bever, 1989）。 一、伦理决策的定义 伦理决策的决定系在两种或更多种几乎同样不被期望中择一的决定过程，也是一种在困难的选择中不断地斟酌考虑的过程 （Arrant Dimmitt, 1996; Ballou Bryant, 1997; Savage Bever, 1989） 伦理决策不只是一种“对错的判断”，更是一种“对道德推理的探索”，以找到选择的合理性。 对于伦理问题的处理，并没有一定的答案，也没有绝对的对与错。 案 例1 一对夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿呼吸困难。医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，生命垂危。医生反复解释劝导，但患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。 医务人员可以有多个行为选择，比如可以行使医生的特殊干涉权，不考虑病人及其家属的意见，在上述紧急情况下进行救治；可以尊重病人家属的意见，不进行抢救，也可以继续做病人家属的工作，等病人同意后，再进行救治；也还可能有其他行为方案等。 案 例1 在此状况下，医生既有尊重患者监护人“知情同意”权利的义务，也有实行对患者“有利”的义务。两种道德规范之间相互冲突。 伦理决策的类型 何为伦理困境 所谓伦理困境,是指医务人员出于良好动机，但却面临两种以上符合道德要求的行为方案时,道德主体在各个方案和价值观念之间进行选择的困惑。 案 例… 一位病人倒在医院门口，医院应该救治他吗？是先救治再说，还是等他家属来到交了钱再救治？ 一位病人患肝癌，因为有钱，移植了两个肝，均失败而死亡。另一位病人患肝硬化而致肝功能衰竭，但因穷付不起移植费用，只能坐等死亡。这是否公平？ 现在许多医院对手术病人都要作艾滋病检测，但事先不征求病人同意，事后也不告知病人检测结果，阳性者不作手术，转到传染病院。这是否应该？ 上海某医院对心脏病病人试验外国制造的人工心脏和干细胞治疗，但又收病人的费用达数十万元之多，其问题在哪里？ 伦理困境的产生 两种以上的医学伦理原则相互冲突 伦理原则 尊重与自主 有利与不伤害 知情同意与保密 公正与互助 医护人员个人的道德准则与特定的职业伦理要求相冲突 一个人道德观念的形成是一个复杂的过程，离不开其生活的社会的文化、习俗的影响和主动选择。如果医护人员的个人道德准则与职业道德要求相符合，就不会发生问题。否则就会发生道德上的冲突。 主耶稣吩咐：不可杀人，甚至不可恨人 。 我未将你造在腹中，我已晓得你；你未 出母胎，我已分别你为圣 。 符合道德要求的两种以上的医疗或护理方案之间各有利弊 解决一个问题有甲、乙两种方式 ，甲方式的结果会导致伦理性质的利、弊两个方面，乙方式也是同样。 由于这两种方式都在一定意义上维护了合理的价值观念，难以进行取舍，但是由于职业要求又必须选择其一时。 所执行的医疗护理措施都不太理想时 在治疗病人的过程中也经常会产生一些无法控制的情况。 专业伦理与专业角色要求有冲突 有时护理专业的角色会和护理伦理的要求相冲突。 特殊的道德境遇下没有可利用的普遍性道德原则 现代医学科技的迅猛发展带来了许多生物医学伦理难题，旧有的道德原则在这些新的道德问题上失去效力，没有形成广泛的价值认同。 人类辅助生殖技术、安乐死、基因技术、克隆技术、器官移植等领域带来的种种道德冲突。 案 例2 患者男，77岁。因肺癌人院治疗。入院后检查发现已扩散至身体其他部位 ，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。医生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉家里所有的积蓄，他想让妻子用这笔钱作为养老费用。但妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。 案 例2 在这种情况下，如果不继续治疗会损害患者的生命利益和其家属的精神利益，而继续治疗又会损害患者的精神利益和家属的物质利益。哪种行动能带来更好的结果，会出现道德冲突。 案 例3 患者张某，女，29岁，曾因幻想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者已经怀孕7周，其丈夫和母亲都担心怀孕和分娩的痛苦会给她的精神带来更大的刺激，都劝她到医院流产，但她坚决要求继续妊娠。作为护士你会给她提供什么样的咨询？ 案 例3 1.她的丈夫和母亲做的对不