外科九阴真经.doc

无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是对可能得感染来源和途径所采取的有效预防方法，其内容包括草错过招，管理制度及灭菌，消毒的方法 低血钾症原因：①钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。 高血钾症治疗：给Ca、Na能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾 低渗性缺水分度临床表现 分度 缺Na量 血清Na质 症 状 轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、头晕、手足麻、尿钠减少 中 0.5-0.75 130 恶心呕吐脉细速 尿少BP下降、尿钠和氯化物（-） 重 0.75-1.25 120 低血容量休克表现 高渗性缺水分度临床表现： 分度 缺水量 症 状 轻 2-4% 口 渴 中 4-6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高 重 6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷， 低血容量性休克 输血的适应证：1 急性大出血 2贫血或低蛋白血症 3全身严重感染 4凝血功能异常 输血的并发症 早期：非溶血性发热反应，循环超负荷，过敏反应，出血倾向溶血反应，酸碱平衡失调细菌污染反应。 晚期 :疾病传播 循环超负荷 治疗：停止输血，吸氧，抗心衰治疗。 预防：控制输血速度及输血量，选择性成分输血。 休克监视 一般监测:1、 精神状态 2、皮肤温度色泽 3、血压 4、脉率 5、尿量 特殊监测:1、中心静脉压 2、肺毛细血管楔压 3、心排出量与心脏指数 4、动脉血气分析 5、动脉血乳酸盐测定 6、DIC检测 7、胃肠粘膜PH值监测 中心静脉压（CVP） 代表右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，反应血容量及心功能状况 正常值:0.49~0.98kPa（5～10cmH2O） 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物应用 治疗DIC改善微循环 皮质类固醇 其他 全身炎症反应综合症（SIRS）:1.体温》38或《36；2.。心率》90次；3。呼吸急促》20次或过度通气；4。白细胞计数》12*10@9或《10*10@9，或未成熟白细胞》10% 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验 急性肾功能衰竭（ARF）病因的分类： 肾前性：大出血、休克、脱水，肾本身无损害，但病情进一步发展，导致急性肾小管坏 肾后性：双侧输尿管梗阻→ARF，见于结石、前列腺肥大，肿瘤压迫。 肾性： 肾缺血、中毒→急性肾小管坏死（3/4），见于大出血休克、脱水、严重感染、血清过敏反应、药物、重金属、造影剂、顺铂、生物毒素（蛇毒、鱼胆）、有机溶剂（四氯化碳、乙二醇、苯、酚）、大面积烧伤、挤压伤、感染性休克、肝肾综合征等。 补液试验：鉴别少尿型肾衰和血容量不足，5% glucose 250-500ml，30分钟滴完，若尿量增加，尿比重↓为血容量不足，反之为ARF。但心肺功能不全，老年人不宜应用。 补液试验的临床意义?答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9% NS 250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）：创伤、感染等危重病时并发急性呼吸衰竭，以严重低氧血症，弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。血气分析：氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤200mmHg，PaCO240mmHg，即可诊断为ARDS。 MODS，如何有效预防？答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生 功能障。预防：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身 情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。 麻醉前用药目的：1消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。2提高病人的痛阈3抑制呼吸道腺体的分泌功能，以防发生误吸。4消除因手术或麻醉引起的不良反射 麻醉前用药:①安定镇静药:地西泮、抗焦虑②催眠药:苯巴比妥,镇静③镇痛药:如吗啡、哌替 啶,镇痛④抗胆碱药:如阿托品,抑制腺体分泌全 全身麻醉的并发症及其处理1反流与误吸 ：易发生反流和误吸2呼吸