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慢病诊断及注意事项 高血压 临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 2诊断 目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准： 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 3治疗 1.治疗目的及原则 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。 （1）改善生活行为?①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。 （2）血压控制标准?原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。 （3）多重心血管危险因素协同控制?降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。 2.降压药物治疗 （1）降压药物种类?①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。 （2）治疗方案?大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。 1阶梯治疗的概念编辑 目前治疗高血压病的西药很多，临床常用的就是数十种之多，但应用有一定的规范，不可随便滥用。首先要求药物治疗宜个体化，即根据每个患者的具体情况，选择适合的药物。其次是实行分级阶梯治疗。 世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。 第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。 第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。 第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂(如阱苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。 第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。 在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。 2药物阶梯治疗的原则编辑 药物阶梯治疗的原则是： 1、开始用有效而副作用较小的单一药物，以适度降低血压； 2、用小剂量逐渐增量的方法； 3、如疗效不佳时，可晋级联合用药； 4、联合用药不宜用同一类型的药物； 5、对患有严重高血压病的患者首次治疗即可选用联合用药； 6、当血压得到控制后，可考虑降级用药。 3阶梯治疗需要避免的两个误区编辑 高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。 什么是治疗误区呢?高血压治疗的目的是要把血压降到正常范围，这样才算是“治疗达标”。但目前的现实情况是，不少病人虽然服用好几种药物，但其中只有一种是降压药，其他那些都不是降压药，没有降压作用。这样，血压自然不会达标。这并不是病人的血压顽固，降不下来，而是服用的降压药的剂量或品种不够。在我见到的高血压病人中，这样的情况不在少数。例如有的病人服用珍菊降压片，每天3次，每次2片，血压仍旧在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降压片里面的西药降压药虽然有2种，但是剂量都很小，血压降不下，降压作用也不大，