临床不合理用药与处方点评分析小结.doc

沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点评分析 2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在的问题归纳如下： 门诊西药房用药处方不合理情况分析 （从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析） 临床诊断模糊不清或书写不全 处方35张，所占比例43.75 % 。例如：①门诊号：244623 诊断 健康查体 ；②门诊号：244840 诊断：妇科检查 。 适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例32.50 % 。例如：门诊号：344649 诊断：腹痛， 处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。选择药物不合理。 超说明书用药 处方4张，所占比例5% 。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊娠状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。属超说明书用药。②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。 开具药品数量超相关规定 处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：138467临床诊断：妇科检查 处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。开具药品数量超相关规定。 无用药指征 处方7张，所占比例8.75% 。例如：门诊：5137016 临床诊断：盆腔结核，女性， 处方：康妇灵胶囊（0.4g*36粒）2瓶（一次1.4g，一日三次）。其功效:清热燥湿，活血化瘀，调经自带；用于湿热下注所致的带下量多，痛经等。 用法用量不适宜 处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：198844、 年龄2岁、 临床诊断：呼吸道感染 处方：肺力咳合剂（100ml） 5ml tid 头孢克肟干混悬剂（0.1g） 0.05g bid。头孢克肟干混悬剂说明书载明儿童按每公斤1.5-3.0mg给药、每日两次(体重=年龄*2+7)。本病例所服头孢克肟干混悬剂剂量偏大。 表1 门诊处方用药分析 处方类别 处方数（张） 所占比例（%） 临床诊断模糊不清或书写不全 35 43.75 适应症不适应或遴选药品不适宜 26 32.50 超说明书用药 4 5.00 开具药品数量超相关规定 4 5.00 无用药指征 7 8.75 用法用量不适宜 4 5.00 合计 80 100.0 二、临床不合理用药病历点评 随机抽查本院不合理病历共74份，其中： 溶媒选择不当 病历1份， 例如：病历年龄5岁，入院诊断：右手压榨伤，右手第2指骨骨折，医嘱：七叶皂苷纳10mg 0.9%NS100ml qd。七叶皂苷钠成人用法用量：按体重一日0.1-0.4mg/kg或5-10mg溶于10%葡萄糖或0.9%NS 250ml中经脉滴注。用0.9%NS100ml稀释七叶皂苷钠浓度过大。药物浓度过大或静脉滴注速度太快可能会导致体内不溶颗粒聚集，引起毛细血管堵塞。 用药剂量不合理 病历31份， 例如：病历年龄30岁，入院诊断：混合痔，医嘱：头孢孟多2g术前30min， 头孢孟多2g bid术后用5天。头孢孟多成人常用量０.５ｇ－１.０ｇ。 遴选药品不合理 病历7份，例如：病历入院诊断：慢性结石性胆囊炎、脂肪肝、右侧输尿管下段结石。医嘱：头孢噻肟钠3g 术前30min用药。手术名称：腹腔镜胆囊切除术。根据2015版抗菌药物临床应用指导原则该类手术为Ⅱ或Ⅲ类切口，有预防用药指征，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑。遴选药品不合理。 无指征用药 病历25份，例如：病历入院诊断：肾气亏虚，淤血阻滞。医嘱：甲钴胺粉针1mg qd。甲钴胺适应症为用于周围神经病。因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血的治疗。无指针用药。 无原因随意更换抗生素 病历1份， 例如：病历入院诊断：支气管肺炎。医嘱：青霉素240万bid（3月9—3月11），头孢哌酮舒巴坦1.5g bid（3月12—3月15）。改变抗生素使用未做病程记录，说明更换原因。 剂量偏大 病历1份， 例如：病历入院诊断：社区获得性肺炎、上呼吸道感染、慢性胃炎、结