第五篇第十一章慢性肾衰竭技术分析.ppt

定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，因肾单位受损而缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 临床特点 为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 是慢性肾功能不全的严重阶段，为一组进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状 肾功能慢性减退的病理基础 肾脏疾病（原发和继发） 肾单位破坏 肾脏的代偿（结构与功能） 肾功能慢性减退的病理基础 肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化 发病率 终末期肾衰 每百万人口约为一百 男性高于女性，分别占60%和40% 我国，高发年龄在40~50岁 西方国家，高发年龄在60~70岁 慢性肾脏病产生背景： 慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫生问题。 终末期肾病（ESRD）的病人数目日益增加。 潜在的发病人群巨大。 医疗费用巨大。 预后很不理想 慢性肾脏病临床实践指南 1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡议方案(DOQI)正式出台，其相关临床实践指南公开发表[4]。这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。NKF组织各方面的资深学者组成四个专题工作组，采用已为实践证明的行之有效的遁证医学方法[5]，草拟各类相关指南条款，并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导委员会的审查、听取公开意见，其中有多学科临床专科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订， （一） 慢性肾脏病（CKD)的定义： 1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常 2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤 病因—— 各种慢性肾脏病 原发性肾脏病 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，小管间质性肾病，遗传性肾病，多囊肾病 继发于全身病变的肾脏病 系统性红斑狼疮性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症，血管炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症肾病，药物、重金属 尿路梗阻性肾病 尿路结石，前列腺肥大，神经性膀胱，尿道狭窄 中外主要病因差别： 中国 欧 美 慢性肾炎 糖尿病 慢性肾盂肾炎 高血压 高血压肾病 肾小球肾炎 糖尿病肾病 多囊肾 多囊肾 其它 狼疮性肾炎 CRF的分期方法 K-DOQI专家组对CKD分期方法 肾功能评估计算方法 血肌酐（Scr） 肌酐清除率（Ccrml/min） 肾小球滤过率（GFR） (ml/min) 单独的血肌酐浓度不是反映GFR的准确指标 1.肌酐能够自由的从肾小球滤过，但是可以由近端肾小管分泌。 2.肌酐清除率（ Ccr）过高的估计了GFR。正常人偏差10﹪-40﹪。在CKD的患者偏差可能更大。 3.药物可以影响肌酐的排泄。如：甲氰米胍，甲氧苄氨嘧啶 4.肌酐受年龄，性别，种族，肌肉，饮食中肉类影响。在低蛋白饮食病人中，偏低。 内生肌酐清除率(Ccr)测定方法 1测定前3天低蛋白饮食，避免激烈运动。 2准确留取24小时尿液。 3Ccr（ml/min）＝尿肌酐umol/Lx尿量ml －－－－－－－－－－ 血肌酐umol/Lx1440 GFR标准方法 菊粉清除率是评价GFR的金标准。 男性127 ml/min/1.73m2 女性118 ml/min/1.73m2 成年GFR正常下降速度：40岁以后 每年1.0ml/min/1.73m2 临床无法操作 GFR可通过公式估计 GFR可通过公式估计，参数包括Scr及年龄、性别、种族和身材大小等可变因素 - 成人可采用MDRD公式和 Cockcroft-Gault公式 - 儿童可Schwartz和Counahan-Barratt公式 MDRD公式 GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-