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肺栓塞影像诊断 定义 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。 肺栓塞病因 肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数（50％～70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。 静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤滞（2）血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。 PE 的病生理改变 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。 2、 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。 4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。 重症PE使肺循环阻力增加 肺动脉高压 急性右心功能不全 猝死 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压下降。 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎陷、肺不张。 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发肺水肿、出血和坏死。 PE临床表现 典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿胀、压痛。 体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。 影像学诊断 A. 胸片 B. CTA C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 D. MRA F. Doppler US X-Ray 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，透亮度增加 肺体积缩小：肺不张 心影增大：主要右室增大 X-Ray 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。 同一病例CT冠状位重建 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。 肺动脉栓塞的X-ray表现 一、平片价值在于排除其他相关疾病 1.较小分支栓塞可无异常表现。 2.较大分支或主干栓塞可见相应区域肺纹理减少或消失，透过度增加。 肺动脉栓塞的X-ray表现 3.栓塞部位肺血管增宽，其远端血管变细。 4.肺体积变小伴盘状肺不张。 5.肺动脉高压、右心室增大，上腔静脉影增宽。 盘状肺不张 CT检查方法 东芝320排CT机 仰卧位，从肺尖至膈顶 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs 碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支 肺动脉栓塞的影像学表现 二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。 三、CTA表现 （一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄； 充盈缺损 管腔突然狭窄 （一） CTA直接征象 3.腔内网格状改变和栓子钙化。 4.实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。 腔内网格状改变 本例为2D成像 （二）CTA间接征象 1.肺少血征； 2.“马赛克”征； 3.胸腔积液； 4.右室增大伴/不伴室间隔偏移； 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张； 6.支气管动脉扩张； 7.心包积液； 8.肺梗死。 马赛克征 肺少血征 四、下肢血管CT、Ｂ超检查 明确有无下肢静脉血栓及血栓范围。 CT胸痛三联征一站式检查 embolism 图像分析 图像分析 图像分析 图像分析 男性 84岁 双侧肺动脉栓塞 CT诊断中易犯的错误 和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改变。 CT诊断中易犯的错误 和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确定有无充盈缺损。 CT诊断中易犯的错误 和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧），从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结 CT诊断中易犯的错误 和病人有