第七章 心功能不全课件.pptVIP

(Cardiac insufficiency) 心 功 能 不 全 病理生理教研室 王锋 (General description) 第一节 概述 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心力衰竭的概念 (Concept of heart failure) 心力衰竭与心功能不全 心功能不全 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。 (Cardiac insufficiency heart failure) (Causes and predisposing factors of heart failure) 第二节 心力衰竭的病因和诱因 一、病因 (Causes) (一) 心肌受损 (Impaired myocardium) 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌 代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 (二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium) 压力负荷 心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 容量负荷 心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷 压力负 荷过度 高血压;肺A高压;主A、肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力↑ 容量负 荷过度 瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积↑ 二、诱因 (Predisposing factors) 感染 心律失常 电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠和分娩 (Classification of heart failure) 第三节 心力衰竭的分类 按病变累及的部位 左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) ? 全心衰竭 (whole heart failure) 按心肌舒缩功能 收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure) 按心输出量 ? 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) ? 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 按心力衰竭的发展速度, ? 急性心力衰竭 (acute heart failure) ? 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 按病情的严重程度 ? 轻度心力衰竭 (mild heart failure) ? 中度心力衰竭 (moderate heart failure) ? 重度心力衰竭 (severe heart failure) (Mechanisms of heart failure) 第四节 心力衰竭的发病机制 Molecular?Basis?of?Contraction? 一、心肌收缩功能降低 (Decreased myocardial contractility) (Injuries of myocardial contractile protein) (一) 心肌收缩蛋白的破坏 1、心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降。 心肌细胞坏死 心肌细胞凋亡 2、心肌结构改变，是构成心肌收缩力降低的结构基础 心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长 肥大心肌毛细血管数量增加不足 心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例地增加 肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降 3、心室扩张，是心肌衰竭的突出表现之一。 心肌细胞减少 肌丝重排 心肌细胞错位 (二)心肌能量代谢紊乱 心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 心肌储能减少 (reduced energy reserve) 能量利用障碍 (impaired energy utilization) (Disorder of myocardial energy metabolism) 1.心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 最常见的原因: 心肌缺血缺氧 ATP缺乏引起的后果: ? 收缩性减弱 ? Ca2+转运和分布异常 ? 线粒体功能异常 2.心肌储能减少 (reduced energy reserve) 磷酸肌酸(CP) 心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性↓，储能的CP ↓ 3. 心肌能量利用障碍 (impaired energy utilization) 肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (αα): 活性最高、V2 (αβ): 活性次之 V3 (ββ): 活性最低