第五章心脏疾病的临床生物化学技术分析.pptx

符蓉 tel：7375372 第五章 心脏疾病的临床生物化学 学习目标 掌握：急性心肌损伤标志物的特点、临床意义及临床应用 熟悉：心脏疾病的病理、冠心病危险因素 了解：新标志物，心衰和高血压病的生物化学改变 内容提要 第一节 概述 第二节 心脏疾病相关的临床生物化学 第三节 心脏疾病的生物化学标志物 第一节 概述 心血管病是严重威胁人类健康的疾病　 我国城市人口（2007年卫生部统计结果） 致死亡率 占全部死亡率 恶性肿瘤 126/10万 22.9% 脑血管病 116.6/10万 21.2% 心脏病 98.2/10万 17.9% 心脏的功能 神经传导功能 泵血功能 内分泌功能等 心脏的供血 人体最重要的器官 心脏是一个由心肌构成的中空圆锥形器官，在心脏外壁，有供给心脏能量和氧的血管，称为冠状动脉，其中两支供应左心室，一支供应右心室 心肌细胞 CK/CK-MB集中在胞核、胞浆 LD在胞液和线粒体 cTn在肌浆中是细丝的一部分 糖原磷酸化酶GP在肌浆网内层 Mb和脂肪酸结合蛋白FABP散在分布肌浆中 第二节 心脏疾病相关的 临床生物化学 动脉粥样硬化（AS） 冠心病 心力衰竭 高血压性心脏病 动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。 主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉 为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。常导致血栓形成、供血障碍。 是一个复杂、综合性、历时较长的过程； 动脉壁内皮损伤是AS的始动因素； 正常动脉壁 内层：单层内皮细胞及内皮下层 （胶原纤维、弹性纤维、基质） 中层：主要是平滑肌细胞 外层：成纤维细胞和平滑肌细胞 发病机制： 参与因素 细胞因素、代谢物因素、物理学因素； 发病机制学说 脂质浸润学说、血栓源学说、血流动力学学说、 中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说等 发病机制： 动脉粥样硬化病变机制 脂质渗入学说 LDL在血液中正常的运输 LDL钻入受损 血管壁下 LDL逐渐在 血管壁下堆积形成小米粥样斑块 LDL越来越多，斑块越来越大， 血管部分堵塞 有些斑块壁变薄，非常不稳定 板块破裂形成血栓堵塞 血管 血管内膜损伤学说 氧化型低密度脂蛋白 内皮 损伤 单核细胞 泡沫细胞 吞噬脂质 血栓形成学说 冠状动脉是供应心肌营养的主要血管。 冠脉发生粥样病变?血管硬化，管腔狭窄?心肌供血减少。 冠心病是目前最常见、危害最大的心脏疾患。 17 年龄、性别、高血压、 高血脂、吸烟等 冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄， 供血减少。 当冠状动脉狭窄 ＜70％时 病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。 不稳定性/变异性心绞痛(UA)，休息时亦有心绞痛。 心脏无血供，局部 大面积心肌坏死 血管完全堵塞， 冠状动脉狭窄继续增加 AMI acute myocardial infarction, 20％ CHD分型： 无症状性心肌缺血型； 心绞痛型； 心肌梗死型 ； 缺血性心绞痛型； 猝死型。 ——1979 WHO 二、 冠心病危险因素学说 危险因素(risk factor)： 　　指机体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉后可缓解甚至阻止疾病的发生。 危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心病的诊断。 目前对危险因素的共识有： 　1、危险因素不等于病因； 　2、危险因素不是诊断指标，通常把危险因素异常的人称高危人群 ； 　3、同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因素影响程度不一。（相对危险度RR） 冠心病危险因素 1. 常见因素： 年龄、性别、高血压、高脂、吸烟 2.最有价值的可及早预防和治疗的： 高血脂、C-反应蛋白、凝血因子 与生物化学有关的冠心病危险因素 一.血脂 冠心病的主要危险因素 血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因，重要危险因素。 TC/HDL-c5时，冠心病发病率急剧上升 。 临床首选TC、HDL-c和TG作为CHD辅助诊断指标 定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。 二.炎症 （一）炎症与冠心病 1.炎性细胞是早期动脉硬化形成的