对全麻气管插管的几点思考讲稿-最新幻灯片.pptVIP

对全麻气管插管的几点思考 古妙宁 全麻气管插管的几点思考 （一） 气管插管的历史回顾 （二） 气管插管时机的思考 （三） 气管插管时间窗的临床研究 （一）气管插管的历史回顾 （二）气管插管时机的思考 全麻诱导气管插管 是否越早、越快、越好？ 是一个点还是一个时程？ （1）从气管插管的目的看 急救、麻醉、治疗 （2） 从药理学角度 A. 药理作用三期：潜伏期 　持续期 　残留期 　持续期内维持基本疗效 B. 峰效应不是一个时间点，而是一个时间段 C. 血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D. 增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。 (庄心良，肌松药.见 庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社， 2003. 562～58 1ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427 （3）从减弱机体应激反应的角度分析 插管后的血压升高与试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。 （ Nishikawa K, Kawana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 13 :259 ） 气管插管的时机 是一个点还是一个时程？ “点”与“时间窗”的概念 将决定操作者是匆忙插管还是从容操作． 要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露” 二、 关于气管插管器具1、暴露器具形态、规格多样2、辅助器具品种繁多 二、 关于气管插管器具 2 关于插管器具 2 关于插管器具 2 关于插管器具 关于插管器具 关于插管器具 关于插管器具 三、关于气管插管的药物 （一）气管插管的理想药物 （二）无肌松药插管 气管插管的过去---现在----未来 过去 (硫喷妥钠,司可林) 是一个点 现在(TCI, 单次肌松药) 是一个时程（时间窗） TCI麻醉（全部药物） 是理想条件后的任意时间 前提条件是良好的气道控制技术 匆忙操作----------从容不迫 思想是根基，理想是嫩绿的芽胚，在这上面生长出人类的活动、行为、热情、激情的大树。 －－苏霍姆林斯基 * * 一 关于气管插管时机 二 关于气管插管器具 三 关于气管插管药物 　　　如何更早、更快速的完成气管插管是研究主题 1、快速诱导气管插管的“金标准”(琥珀胆碱) 2 应用药物以减弱机体的应激反应 3、增大药物剂量或预注药物以获得良好的气管插管条件 （A P Dobson,A Mccluskey, G Meakin,et al. Effective time to satisfactory intubations after administration of rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopentone for rapid sequence induction of anaesthesia. Anaesthesa, 1999, 54:172-97） 2 7.5 血 浆 药 物 浓 度 (μg/ml) 起效浓度 峰值浓度 血 浆 药 物 浓 度 (μg/ml) 起效浓度 峰值浓度