二十六单元肾上腺皮质激素类药物幻灯片.pptVIP

一. 肾上腺皮质激素 二. 糖皮质激素的生物学作用 三. 糖皮质激素的药理作用 四. 糖皮质激素的临床应用 五. 糖皮质激素应用的不良反应 六. 促皮质素及皮质激素抑制药 肾上腺解剖位置 第一节. 肾上腺皮质激素 一.糖皮质激素 【分类】 说明 可的松 强的松 需要在肝脏转变 成 氢化可的松 泼尼松龙才 有效. 在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持其自身稳定的重要物质； 超生理剂量时, 影响物质的代谢，还可产生抗炎、免疫抑制等药理作用。 【糖皮质激素生理作用】 1. 糖代谢 2. 蛋白质代谢 3. 脂肪代谢 4. 对水盐代谢的影响 5. 对血细胞生成与破坏的影响 6. 对血管反应的影响 7. 在应激反应中的作用 1. 糖代谢： 正常量： 对抗胰岛素，使血糖升高，维持血糖的正常水平和肝脏与肌肉的糖原含量。 过量时：糖皮质激素可引起血糖明显升高，有加重或诱发糖尿病的倾向。 2. 蛋白质代谢： 促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺 等肝外组织的蛋白质分解，抑制其合成。 过量的糖皮质激素可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。 3. 脂肪代谢： 糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。 分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。 4. 对水盐代谢的影响： 对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。 5. 对血细胞生成与破坏的影响： 增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。 6. 对血管反应的影响： 提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛细血管的通透性。 7. 在应激反应中的作用： 环境中一切有害刺激，如麻醉、感染、中毒、创伤、寒冷、恐惧等因素作用与机体，引起机体一系列生理功能变化，以适应上述种种有害刺激，都称为应激反应。在这一反应中，糖皮质激素分泌相应增加。糖皮质激素能增强机体的应激能力。 【糖皮质激素的药理作用】 1. 抗炎作用 2. 免疫抑制作用(抗免疫作用) 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 5. 对血液成分的影响 6. 其它作用 四抗五多两少加其它 1. 抗炎作用 炎症是机体对各种（物理、化学、生物、免疫等产生的一种防御反应，可有多种表现。 抗炎机理： 1)稳定生物膜： 稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类 释放?，炎症反应?。 稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质 释放?，炎症反应?。2)抑制化学趋化作用：使中性粒、单核 和巨噬细胞移行至炎症区??炎症浸润 : 3)增强血管对儿茶酚胺的敏感性: 血管收缩，渗出? 4)抑制致炎物的生成：诱导磷脂 酶A2抑制蛋白，磷脂释放花生 四烯酸? ，PGs、 LTs、缓激 等生成? 5)抑制成纤维细胞的DNA合成: 肉芽增生?，粘连、瘢痕形成? 机制(本科用) ：糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，使参与炎症的一些基本转录增加或减少，而抑制炎症过程的某些环节。（1）抑制细胞因子：如细胞因子白介素I肿瘤坏死因子α（TNF2），巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF），白介素3（IL－3），IL－4，IL－5，IL－6，IL－8等。（2）抑制炎症介质：如白三稀（LT），前列腺素（PG2），血小板活化因子（PAF） （3）抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS） 2. 免疫抑制作用(抗免疫作用) 免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激下所发生的一系列变化。大约可分为感应期、增殖分化期及效应期。超生理剂量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。 抗免疫机制 对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：(1)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。(2)破坏淋巴细胞(3)干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫 活性细胞增殖 3. 抗毒作用 细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等毒血症状，糖皮质激素能