双相障碍的规范化治疗技术分析.pptx

国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件 中国医师协会精神科医师分会 双相情感障碍的规范化诊治 2017-4-11 2 内容与要求 双相障碍临床表现、危险因素 临床评估与ICD-10诊断要点 常用药物的剂量及不良反应的识别与处理 药物治疗的原则和规范化治疗流程 诊治注意事项 2017-4-11 3 临床表现 4 基本概念 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 两种发作之间多为完全缓解的正常状态 与抑郁障碍相比**：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大 5 危险因素 主要危险因素是遗传1 父母单方双相Ⅰ型障碍，单个子女患心境障碍几率约为25%；若父母双方均患双相Ⅰ型障碍，子女患心境障碍几率约为50%~75%；单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%~90% 其它危险因素 年龄2 ；性别3；地域、种族、文化4；季节5；社会经济状况6；婚姻及家庭因素7；社会心理因素8；人格9；物质及酒精滥用10 6 参见“抑郁症的规范化诊治” “抑郁状态”概述 同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD-10规定至少4个症状） 仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能构成“躁狂状态”的诊断 ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，另外还需要有3-4项其他症状，才符合躁狂发作的症状学标准—即“躁狂状态” “躁狂状态”概述 采集病史时应注意 发病年龄：首次来诊，未必首次发病 社会心理因素对发病和患病的影响，以及疾病对患者社会心理状态的反向影响 病程特征与治疗经过 既往史/个人史/家族史 共病的可能性 9 临床检查的重点 体格检查 甲状腺、新旧外伤等 实验室检查 常规之外，甲状腺、内分泌（尤其女性）、性病/艾滋病相关检查、女性妊娠试验等项必查 精神检查 是否具有构成“躁狂状态”的全部症状 注意精神病性症状及其与心境障碍在发生、持续时间、消长等方面的关系 10 量表评估 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表 蒙哥马利-爱森博格抑郁量表 11 风险评估 应对以下情况予以评估并记录 攻击风险评估（参见精神分裂症） 自杀/自伤风险评估（参见抑郁症） 躯体风险评估 特殊评估（年青患者的性行为危险，女性的怀孕检查等） 12 ICD-10分类 心境障碍F30-F39 F30 躁狂发作 F31 双相情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境障碍 F38 其他心境障碍 F39 未特定的心境障碍 F30.0 轻躁狂 情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到 异常的程度，并且持续至少4天 必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有一定的影响： 1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3）注意集中困难或随境转移； 4）睡眠需要减少；5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟） 2017-4-11 14 F30.0 轻躁狂 C. 此种障碍不符合F30.1; 30.2; F31.-;F32.-;F34.0或F50.0 D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致 2017-4-11 15 F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状 A. 情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个体来讲已属肯定的异常。此种情感变化必须突出且持续至少1周（若严重到需要住院则不受此限） 2017-4-11 16 F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状 至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响 1）活动增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急促杂乱）； 3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；4）正常的社会约束力丧失，行为与环境不协调或行为出格；5）睡眠需要减少； 6）自我评价过高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断改变； 8）愚蠢鲁莽的行为， 如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的开车，病人不认识这些行为的危险； 9）明显的性能亢进或性行为失检点 2017-4-11 17 F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状 C. 无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳） D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致 2017-4-11 18 F30.2 躁狂，伴精神病性症状 发作符合F30.1除标准C之外的标准 发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障碍躁狂型的标准 存在妄想和幻觉，但不应有F20.0-3标准G