发热患者的疾病查房技术分析.pptx

一例发热查因病人护理查房 病情介绍 一般资料 ，女，70岁，退休，已婚。 主诉 因反复发热2月，于2015-11-26门诊拟发热待查 收住入科。非急诊步行入院。 现病史 患者自诉2月前出现头晕、鼻塞，自觉发热，具体体温未测，无咳嗽、头痛、畏寒、呕吐、腹痛、关节疼痛等不适，反复使用感冒药或者中药治疗。并伴夜间盗汗，至11月初患者出现畏寒、发热自测体温波动在38℃左右，一般上午出现，下午或晚上体温可自行下降，一天可出现多次发热，多次至社区门诊治疗，未见好转，期间患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等不适，逐至第四人民医院就诊，查PPD提示强阳性，予HREZ四联抗结核治疗，患者治疗后仍反复发热，并逐渐出现双下肢水肿，后患者要求出院，现为进一步治疗而入住我科，自发病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重变化不大。 既往史 平素尚体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。 传染病史 否认肝炎、结核或其他传染病史。 过敏史 否认药物及食物过敏史。 外伤史 否认外伤史。 输血史 否认输血史。 病情介绍 体温38.4℃ 脉搏107次/分 呼吸20次/分 血压143/68mmHg，神志清楚，正常面容。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，右下肺呼吸稍减弱。心界不大。心率107次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第6肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩痛阴性。四肢无水肿。 病情介绍——体格检查 2015-11-16 1、右肺上叶尖段陈旧性病灶，左肺上叶前段钙化灶2、左肺下叶后段基底段炎症；3、主动脉硬化4、肝囊肿？ 2015-11-27查血常规:白细胞数 5.20 *10^9/L,,红细胞数 2.21*10^12/L，血红蛋白63.10g/l，血小板 85.10 *10^12/L 2014-08-23查粪便常规 + 隐血试验(OB):隐血 + 2014-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉 75 mm/h 2014-08-24ABO血型鉴定 B Rh+ 病情介绍——辅助检查 病情介绍——入院治疗 农保患者，家庭和睦。 社会情况 体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 活动无耐力 与发热所致肌肉酸痛有关 口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。 潜在并发症 感染性休克 入院护理诊断 密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测 必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温 饮食护理，补充营养和水分 加强口腔及皮肤护理 做好心理护理 高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。 护理措施 六 现在病情 相关知识点学习 发热的护理 发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃。（产热增多或散热减少） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。 调节体温的中枢在哪里？ 下丘脑 发热的定义 低热 37.5oC-?38℃，多见于活动性肺结核、风湿热； 中等热 38～38.9℃，多见于急性感染； 高热 39～41℃，见急性感染； 过高热 ＞41℃，如中暑 发热的分类 稽留热 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。 弛张热 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2） 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等 分类——常见类型 波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热 体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律