替加环素文献传送第1期-多重耐药时代初始经验性抗菌治疗新思维140314技术分析.pptx

阴智敏 主任医师 肺病一科主任 中华中医药学会内科分会肺系病专业常务委员 中国民族医药学会肺病分会常务委员 世界中医药学会联合会第一届呼吸病专业委员会理事 中国民族医药教育分会理事 陕西省中医药学会呼吸病专业副主任委员 咸阳市医学会血液专业委员会副主任委员 咸阳市医学会呼吸专业委员会常务委员 咸阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。 多重耐药时代，初始经验性抗菌治疗新思维陕西中医药大学附属医院呼吸一科阴智敏 病例 曲淑悦，女，67岁，陕西武功县渭源机械厂，住院号： 114525 2010-10-25-10am入院。 主诉：持续性发热，咳嗽2月余。 现病史：患者2月前患者受凉后出现发热，夜间尤甚，体温最高39.3℃，曾就诊于咸阳215医院及唐都医院，西京医院住院治疗，胸片示：间质性肺炎，给予多种抗生素及抗痨等支持对症治疗（抗生素共使用12种），症状不缓解 。现患者仍持续发热，为求进一步诊治，遂来我院。 病例 T：39.3℃；P：106次/分；R：21次/分：Bp ： 110/60mmHg。热病容，精神极差，骨瘦如柴，抬入病房，全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结不大。头颅无畸形，睑结膜色淡，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射正常。眼睑无下垂，水肿和压痛。口唇爪甲色淡，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，桶状胸，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，双肺底可闻及细小湿性罗音。心界叩诊不大，HR106次/分，律齐，心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢水肿（++）。 入院时 1.血常规示：WBC 12.8x109, HGB 92X1012 PLT 398X109(咸阳215医院 2010-8- 19) 血沉：大于110mm/h(咸阳215医院 2010-8-20) 2.尿常规：正常。 3.上腹部B超示：脾大（西京医院 2010-8-30） 6.血培养示：未培养出细菌。（西京医院 2010-8-15） 8.抗核抗体示（-）(咸阳215医院 2010-8-20) 9.自身抗体系列示（-）(咸阳215医院 2010-8-20) 10.甲功示：TSH高，T3 升高 T4 218.30 FT3 9.45 11.肝功：低蛋白血症 ( 咸阳215医院 2010-8-20) 12.胸片CT：双肺间质性肺炎改变（西京医院2010-8-30） （1） 诊断？ 抗生素？ 治疗？ 思考？ 最后诊断及治疗 ANCA(抗中性粒细胞抗体相关性血管炎） cANCA-肾-肾炎综合症： cANCA(+),抗蛋白酶3抗体↑ pANCA-肺-韦格氏肉芽肿：pANCA(+),抗髓质过氧化物酶抗体↑ R: 甲强龙+环磷酰胺 阿奇霉素 潜在的免疫调理机能（14元环），通过下调致炎细胞因子，促炎症细胞凋亡，抑制炎症反应） 但见一证便是。。。。。。。。 口苦，咽干，目眩------------------------------------小柴胡汤 院外，结构性肺病----------铜绿、洋葱伯克霍尔德、金葡？ COPD/吸烟------------------------肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉？ 接触鸟类---------------------------------鹦鹉热衣原体、新型隐球菌？ 感染性心内膜炎------------------------------------链球菌、葡萄球菌？ 假铜绿单胞菌---------------------------------------------------头孢他定？ 风湿热，气性坏疽，白喉、中耳炎、丹毒------------------青霉素？ 耐甲氧西林金葡菌------------------------------------------ 万古霉素？ 重症，多耐药，经验------------------------------------------海正力星？ 海正力星可作为治疗重症感染的用药选择 目前MDR菌