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糖代谢紊乱检验 妊娠期糖尿病的诊断标准 对妊娠24-28周有DM倾向（肥胖，有GDM病史，尿糖阳性，有糖尿病史）可在空腹条件下口服50克葡萄糖，然后测定1小时血糖浓度进行妊娠期糖尿病，若7.8mmol/l则筛查异常，需进一步做OGTT. 妊娠期糖尿病的诊断标准 100g 葡萄糖负荷试验：FPG 浓度＞5.3 mmol/ L（95mg/dl）；1h 血糖浓度＞10.0 mmol/ L（180mg/dl）；2h 血糖浓度＞8.6 mmol/ L（155mg/dl）；3h 血糖浓度＞7.8 mmol/ L（140mg/dl）。 75g 葡萄糖负荷试验：FPG 浓度＞5.3 mmol/ L（95mg/dl）；1h 血糖浓度＞10.1 mmol/ L（180mg/dl）；2h 血糖浓度＞8.6 mmol/ L（155mg/dl）。 GDM 的诊断标准仅限于妊娠期间，并且至少要满足上述两项及两项以上指标才能作出诊断。 增殖性视网膜病变 白內障 糖尿病神经病变 低血糖症的诊断标准 1、低血糖症状 2、发作时空腹血糖低于2.8mmol/l 3、供糖后低血糖症状迅速缓解 标本采集 1、空腹静脉采血。血浆，用草酸甲-氟化钠抗凝剂。 2、采血后立即分离，2-8.C,可稳定三天以上。 （四）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT) OGTT:是一种葡萄糖负荷试验，当一次口服大量葡萄糖后，在其后2h内4次测定血糖含量，用以了解机体对葡萄糖的调节能力的试验，称之为OGTT 。 OGTT原理 1、耐糖现象 正常人进食葡萄糖后。血液中的葡萄糖仅暂时升高（一般不超过9.0mmol/l）但在2小时内血糖又恢复到空腹水平。 2、糖耐量失常 因内分泌功能失调引起糖代谢障碍时，口服一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平的想象。 1.OGTT的适应症 （1）空腹血糖浓度在6.1－7.0mmol/L 且疑为糖尿病患者 （2）诊断为妊娠性DM （3）诊断糖耐量减退 （4）临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法作出合理解释者。 （5）空腹血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群。 2.OGTT的标准化 （1）病人准备： a.正常饮食，正常活动，试验前3天，每日饮食含糖不低于150g。 b.试验前三天停服影响糖代谢的药物（咖啡因、速尿、氟哌啶）。 c.试验前应空腹10－16h。及时分离血清测定。 d.试验前和试验中，病人精神和身体都处于休息状态。 e.整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等。 （2）葡萄糖负荷量 成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，于5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g,同样于5min内服完。儿童可按1,75g/kg。总量不超过75g。 （3）标本的收集 试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。服糖后，每隔30min抽血样一次，共4次。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h）。于抽血同时，每隔1h留取尿液作尿糖试验。 OGTT 结合FPG 对糖尿病相关状态的判定标准： ①FPG 正常，2h PG7.8 mmol/L 为正常糖耐量； ②FPG7.0 mmol/L 和2h PG≥7.8 mmol/L，11.1 mmol/L 为糖耐量减退,IGT）； ③7.0 mmol/LFPG≥6.1 mmol/L，2h PG 7.8 mmol/L 为空腹血糖损害（IFG）； FPG 7.0 mmol/L，2h PG≥11.1 mmol/L ； 尿糖+--++++。为糖尿病。 3.参考值 （1）空腹血糖＜6.11mmol/L （2）口服葡萄糖后30~60min达高峰，峰值不超过10mmol/L （3）2hPG7.8mmol/L 每次尿糖试验均为阴性。 4.临床意义： 书41页图3－3葡萄糖耐量曲线 （1）糖尿病性糖耐量 a.空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L b.葡萄糖峰值超过10.0mmol/L；尿糖（＋） c.延迟（2h以后）回复到空腹水平。 此时重要的判断指标是服糖后2h血糖浓度仍然高于空腹水平。 DM患者糖耐量曲线的最大特征是耐糖曲线延迟恢复到空腹水平。 （2）耐量受损(减退) 常见于无症状的糖尿病（亚临床型），表现为轻度耐糖量降低，空腹血糖可低于7.8mmol/L，但口服葡萄糖后，30min、60min、90min、血糖水平可≥11.0mmol/L，特别是2h后血糖水平仍在8.0~11. 1mmol/L者，追踪随访几年后，其转归为：1/3→正