起搏器植入术的护理题库.ppt

永久性起搏器置入术后护理 江西省人民医院心内一科二区 熊丹丹 刘婷 心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 房室束 束支 有病的心脏组织会 人工心脏起搏(Artificial cardiac pacing) 人工心脏起搏器(pacemaker)是通过人工起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激，心肌使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 起搏器的特征 现代起搏治疗的主要适应症 1.缓慢性心律失常 病态窦房结综合症 房室传导阻滞 束支传导阻滞 2. 充血性心力衰竭(CRT置入) 可植入的起搏器系统 包含下面几个组成部分 脉冲发生器： 装有电池，为发送电脉冲给心脏提供能源 装有控制起搏器工作的电路 电极导线 作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 我科通常采用经手术切口穿刺锁骨下静脉，插入起搏电极，将电极顶端置于右心室心尖部或（和）右心房心耳。监测各项参数指标满意后，将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下2横指胸壁皮下组织中，做切口缝合。 术后并发症 出血与感染 电极脱位 起搏器综合征 下肢静脉血栓 其他并发症 尿潴留 护 理 起搏器感染常见表现 囊袋部位感染，起搏系统一部份露出皮肤而伴有继发感染，发热和血培养阳性。早期金葡菌为主，重；晚期表皮葡萄球菌为主，轻。 处理方法 取出全部起搏系统，明显感染者，导线拔除技术，另部位安装。 保留起搏系统，感染轻者，清创+碘伏浸泡30分钟，放回原囊袋。 保留电极导线、更换起搏器。 若导线无法拔除，保留电极导线，再植入一套起搏系统。 单纯局部处理 开胸取电极 预防 囊袋不宜过小，不宜过份靠外、靠上。导线入口处不宜张力过高，预防应用抗菌素。 电极脱位 表现为起搏失灵 多伴有感知不足. 术后绝对卧床休息2～3天,注意体位改变容易引起起搏电极的脱位变化, 因此搬动病人时动作要轻柔,防止患者肢体活动不当牵扯电极导管，引起起搏电极的脱位。 术后持续心电监护5～7天，仔细观察起搏及感知功能 严密观察12导联心电图，注意起搏功能、感知功能. 起搏器综合征的观察 原因∶房室不同步，或室-房逆传，心房收缩时房-室瓣处于关闭状态，血液返流至颈及肺静脉，引起头晕、头痛，反射性低血压，咳嗽、胸痛等。症状VVI起搏时多见(80%不同程度)，其它方式亦有报导。 术后护理中应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解，处理∶DDD，合适程控，消除逆传。 下肢静脉血栓 观察整体状态,如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以判断有无血栓形成。 若有心脏基础疾病，及时发现有无栓塞现象，并给予相应处理。 进行抗凝治疗的患者定时监测凝血酶原时间及肝功能，观察有无鼻衄、血尿等症状，防止外伤。 尿潴留 多因术后须卧床休息所致 做好解释工作，告知卧床休息的重要性和必要性 表示同情和理解，不要责怪患者，指导患者放松思想，并创造自己的个人空间，予以按摩下腹部，或让患者听流水声 必要时给予保留导尿 病例 女，40岁，反复胸闷、头晕2年，加重伴黑朦2天 2年前开始活动后胸闷，头晕，头痛不适，即诊断III度AVB，未行心脏起搏器治疗。后间断服药心宝丸治疗。近2天来患者感症状加重，伴黑朦，无晕厥等情况。 既往史：否认其他病史； 查体：P36次/分，BP109/52mmHg，心肺（-）。 生化及检查结果见后 诊断：III度房室传导阻滞