我的职医重点笔记(妇+儿科)技术分析.docx

2013大苗串讲笔记(妇科+儿科)《妇产科》57-65 分，产科30 分，妇科27 分1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B 超）。4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3 内膜；6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）。7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部。8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14 天），排卵后7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉；10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。11.雌、孕激素：雌激素2 个来源两个高峰，孕激素1 个来源一个高峰。雌激素2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1 个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14.正常产科：（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12 小时内受精，整个受精过程约需24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7 天着床。（2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸。（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素）：合体滋养细胞合成，妊娠8-10 周血清达高峰，产后2 周消失。（4）脐带：脐带长度30-70cm，2 条脐动脉1 条脐静脉（简称：3721）。（5）羊水：妊娠38 周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：38 妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液；（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。妊娠32-34 周心脏负担最大。（7）妊娠诊断：372113 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。早孕：停经，黑加征（停经6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示怀孕。4-5 周B 超（阴道），6-7 周腹部B 超。黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160 次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。（8）孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N 负,O 正）。胎儿成熟度检查：查**磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇；最容易导致胎儿畸形是12 周（3 个月为药物致畸期），死胎20 周。记忆283742：＜28 周为流产，28-37 周为早产，37-42 过期产。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3 或加9，日数加7。闰年二月29 天，非闰年28 天，能被4 整除的为闰年。例如2011 年5 月27 日末次月经第一天，预产期应该是2012年3 月5 日。（9）骨盆测量*****（3 个平面5 条径线）1）骨盆入口平面：A.骶耻外径：第5 腰椎棘突下至耻