公共卫生学-肺结核技术分析.pptx

白 色 瘟 疫 肺 结 核 2行播散型肺结核 5其他肺外结核 1原发性肺结核 3继发性肺结核 4结核性胸膜炎 肺结核定义：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。 人们常说，韩剧有三宝：车祸、癌症、医不好。正如当今这个时代谈癌色变，和中世纪的“黑死病”相对，19世纪时期，一种叫做“白色瘟疫”的恐怖阴影也一直笼罩着人类，难以散去。 结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。 结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。 糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病。 传播 途径 易感 人群 流行病学 全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后低热（ 37.4℃~38℃）可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。 急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、结核性变态反应 01 02 临床表现 1近一半人口感染了结核菌：全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平 2现有肺结核病人450万?：活动性肺结核病和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万 3每年新发肺结核病人145万：按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例。 4每年因肺结核病死亡13万：调查显示，我国1999年结核病死亡率为9.8/10万，推算每年约有13万人死于结核病 我国目前疫情 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，我国结核病现状如下： 5病人以中西部地区及农村居多：结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍 6十多年来，传染性肺结核病人数基本没有减少：结核病疫情下降缓慢、基本处于自然下降状态 7肺结核病人家庭普遍贫穷：77.9%肺结核病人家庭人均收入低于当地人年均收入，特别是从事农林牧渔业的人 8肺结核病人多无医疗保障：在从事农林牧渔业的病人中，有医疗保障的仅为2%，看病需要自费的占98% 我国目前疫情 2010我国结核病疫情调查结果 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果表明，中国15岁以上人群传染性肺结核患病率为66/10万，较2000年的169/10万下降了60.1%，实现了中国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，也标志着中国提前实现了联合国千年发展目标确定的结核病控制目标。 1疗养时期 2疗养加 萎陷疗法时期 3化疗时期 治疗手段的发展史 1930年以前，结核病的治疗一般以疗养为主，其原则为：完全休息、加强营养、呼吸新鲜空气、保证充足阳光，以提高病人的免疫力，从而抵御结核病。治疗结 核病无特效药，治愈率仅为25%，且病死率和复发率高，70%～80%的中度和重度 病人在10年内死亡。在短程化疗的今天，营养问题又开始受到重视，因为结核病是慢性消耗性传染病，营养能提高免疫功能，防止复发，对提高生存质量有重要作用。肺结核病人在10年内死亡。 1930～1950年，除疗养外，增加了人工 、气腹及外科萎陷手术，如神经压榨、胸廓改形和胸腔异物填塞等，压缩肺组织，促使病灶愈合，使疗效提高达40%左右，复发率和死亡率仍很高。 人们将结核病化疗发展史归纳为7个“里程碑” 1944年证明链霉素对人结核病有明显疗效 1946年氨柳酸制剂与链霉素合用 1952年合成的异烟肼 1956年不住院治疗效果明显 1964年间歇冶疗 1965年利福平的问世 1972年短程化疗方案问世 1995年WHO推出了 短程化疗（DOTS）