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》》光棒气管插管技巧
2017-4-11
雷南南
光棒(又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand)是一根可弯曲的金属导管,前端装有光源,尾部连接有电池和(或无)开关。
适应症
1
正常气道患者
2
牙齿严重缺损的患者
3
喉头位置较高,看不见声门的患者
4
颈椎活动受限的患者
5
张口受限的患者
6
7
小下颌患者
直接喉镜插管困难的患者
对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等患者
颈部结构明显异常、过度肥厚、颈部瘢痕等患者
禁忌症
术前评估
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。
临床最常用的检查方法有:
1、改良的Mallampati分级
2、甲颏距离
3、张口度
4、下颚前伸的能力
5、喉镜检查
术前准备
一般准备
1)病人的心理准备
2)术前、麻醉诱导用药
3)给氧和通气的设备或装置
4)各种监测,如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2
5)吸引装置等
术前准备
插管准备
1)光源充足的光棒
2)适合管径的气管导管
3)喉镜和多种镜片
4)口咽或鼻咽通气道
5)各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等
6)应急气道如喉罩等
光棒准备
将光棒插入气管导管内,灯泡距离气管导管前端约5mm,导管及光棒均涂擦无菌润滑剂,再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型),后端衔接口与气管导管轻轻固定,备用。
光棒前端折弯长度
方法一:
患者头后仰,下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。
光棒前端折弯长度
方法二:患者去枕平卧,从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线(门齿线),再从甲状软骨的最高点(喉结)作一条与手术床的垂直线(甲状软骨线),两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。
光棒前端折弯角度
光棒传统的折弯角度为90°,但Nishikama 等研究认为,尽管90°弯曲可以获得良好的颈部透光性,但40°~60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度,此角度不仅颈部透光性良好,还能够降低气管插管的难度。
光棒前端折弯角度
光棒折弯长度和角度并不是固定的!应该个体化!
根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力,甚至体位做适度的微调。
诱导方法选择
正常的气道
全麻快速诱导
没有通气困难,仅有插管困难的患者
清醒插管或快速诱导(短效的全麻药和肌松药)
困难气管插管
表面麻醉和清醒插管
插管方法
1)患者去枕平卧位;
2)关掉或调暗灯光;
3)操作时,左手推开下颌,右手持光棒气管导管进入口腔。
4)持光棒约后2/3位置,与口裂同一水平,其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入。
插管方法
1)把持光棒位于口咽中线,观察颈部的光斑来调节光棒位置;
2)调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时,右手持光棒保持不动,左手轻轻旋转导管送入气管内;
插管过程
优点
光棒插管操作简单,成功率高。
1)光棒插管时,只要将光棒弯成合适的形状,可不需要头颈部配合,利用颈部软组织透光的原理,只要在环甲膜处见到光斑,即可顺利将气管导管置入气管内。
2)遇到困难时,除重新检查调整光棒折弯长度和角度外,采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 。
缺点
1)过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。
2)需要在较暗的环境中完成气管插管操作。
3)不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。
4)在清醒患者,可能发生咬伤操作者或损坏设备。
优点
光棒插管安全,并发症少
1)光棒位于导管内,并不直接接触口、咽腔粘膜,只要熟悉上呼吸道解剖,操作轻柔,并不易引起并发症。
2)与直接喉镜插管相比,对血流动力学的影响不会比直接喉镜大。
3)不用考虑血及分泌物的影响。
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